铜绿假单胞菌性角膜溃疡的药物治疗护理.pdfVIP

中国现代药物应用2oo8年 12月第 2卷第 23期 ChinJModDrugAppl，Dec2008，V01．2，No．23 · 167 · 铜绿假单胞茵性角膜溃疡的药物治疗护理 卢素芬 吴冬冰 黄思建 【摘要】 目的 探讨如何科学合理的安排铜绿假单胞菌性角膜溃疡的用药，使药物在眼内达到最 高浓度与效果。方法 总结分析33例铜绿假单胞菌性角膜溃疡临床用药方法与特点，药物在眼内分布、 吸收、代谢、排出及影响药物进入眼内的因素。结果 33例患者用药后角膜溃疡得到控制，25例患者视 力有不同程度的提高。结论 早期、联合、大剂量、多频次、多途径用药及科学合理安排用药是控制角膜 溃疡的有效方法。 【关键词】 铜绿假单胞菌性角膜溃疡；药物治疗；护理 铜绿假单胞菌性角膜溃疡是 由绿脓杆菌引起的细菌性 物在眼内的分布还受组织血流量、视网膜色素细胞密切结 角膜溃疡，多发生于角膜异物剔除术后或戴角膜接触镜引起 合、血．眼屏障的作用等影响；②药物的起效取决于它的吸收 的感染。伤后数小时或 1—2d内发病。本病的特点是症状 与分布，作用的终止则取决于药物在眼内的消除，药物的消 严重、发展迅速。患者有剧烈眼痛、畏光流泪、眼睑红肿、球 除方式主要靠药物在眼内的代谢及最后排出，药物在眼内的 结膜混合充血、水肿。由于铜绿假单胞菌产生蛋 白分解酶 ， 代谢要依靠 “肝药酶”促进。绝大多数药物经代谢失去药理 使角膜出现迅速扩展的浸润及黏液性坏死，前房积脓严重。 活性，经提高极性和水溶性 ，有利于最后排出眼外及体外 ；③ 如不及时控制，数天内可导致全角膜坏死穿破、眼球 内容物 进入眼内的药物大部分随房水循环，经巩膜静脉窦进入血 脱出或全眼球炎。最有效的方法 ，用高浓度抗生素滴眼液频 液，少数药物在睫状体视网膜脉络膜等组织主动转运返回血 繁滴眼(每 15～30min滴眼一次)，严重病例，可开始 30min 液循环，离开眼组织。 内，每5min滴药一次。因此，合理的科学的用药 ，使药物在 3 药物治疗护理 眼内达到最佳浓度与效果是治疗的关键。 3．1 科学合理安排用药 铜绿假单胞菌性角膜溃疡采用早 1 临床资料 期、联合、大剂量、多频次、多途径用药 ，点眼频繁，每 15～30 2003年 1月至2008年7月收治的铜绿假单胞菌性角膜 min点眼一次，不同药物要交替使用 ，并编排好点眼时间，要 溃疡患者33例33眼，男25例25眼，女8例8眼，年龄9～84 按时点眼以保证药物在眼内的浓度。不同药物两次滴眼液 岁，平均40．2岁，35岁以下14例。发病原因为角膜、异物戴 的间隔时间以5—10min为宜，如果两种滴眼液的间隔时间 接触镜眼外伤等。临床采用早期、联合、大剂量、多频次、多 太短，药物会大量溢出眼外，影响药物的生物利用度。按药 途径敏感抗生素治疗，疼痛明显的予止痛治疗，眼压高的予 物说明要求保存药物 ，如冷藏或避光。点眼时，如泪液过多 加压处理。 或有分泌物，应先用消毒棉签吸干泪液及抹去分泌物再点 2 药物代谢动力学 眼；点眼时动作要轻巧，不施压于眼球，以免溃疡穿孔。正常 2．1 药物在眼组织内吸收… 全身或局部给药后，药物能 时结膜囊最大容纳30 l液体 ，而结膜囊 内的泪液量约7～ 否或有多少达到眼组织的作用部位，多半取决于它穿透眼部 10 l，因此结膜囊最多只能容纳约20 的药液。一般滴眼 各种生物膜屏障的能力。铜绿假单胞菌性角膜溃疡的治疗 剂一药滴大约为25．1～56．4tzl，平均 391．dL2J，因此 ，给患者 大多数是以滴眼剂给药的，这种给药方式能使药物在眼前段 滴眼时点一滴即够，以免多余的药液在与泪液混合前以大部 达到适当的浓度 ，又不引起全身其它系统的不良反应。滴眼 分溢出眼外 ，另有部分通过鼻黏膜吸收到血液循环而产生全 剂滴人结膜囊内，首先与结膜囊内泪液混合，涂布于眼球表 身的不 良反应。结膜下注射安排在饭