糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的临床分析.pdfVIP

2008年 11月 中国民康医学 NOV．2008 第 20卷 下半月 第22期 MedicalJournalofChinesePeopleSHealth Vo1．20 SHM No．22 论【 著】 糖尿病酮症酸 中毒合并急性胰腺炎 的临床分析 杨素清，于海芸，马保成 (赤峰市第二医院，内蒙古 赤峰 024000) 摘【要】 目的：提高l临床医师对糖尿病酮症酸中毒(DKA)合并急性胰腺炎(AP)的认识。方法：回顾性分析6例DKA合并AP患者的临 床资料。结果：除DKA的l临床特征外，6例患者均为中青年，以急性腹痛就诊，均有腹部压痛；AP发作期间血和 (或)尿淀粉酶升高3倍以上， 胰腺B超或 CT均有AP改变；及时、有效地纠正DKA和禁食是治疗的基本措施。6例均治愈。结论：以腹痛就诊的DKA患者，应查血尿淀粉 酶和腹部B超或 CT以排除AP；纠正DKA和禁食是治疗 AP的关键。 【关键词】糖尿病酮症酸中毒；急性胰腺炎 [中图分类号] R587．1 [文献标识码] A [文章编号] 0369(2008)22—2611—01 1 资料和方法 小时纠正KDA，血尿 Amv恢复正常，腹部症状 、体征好转 ，在 1．1 临床资料 1997年9月至2007年 11月在我科诊治的 DKA纠正和AP恢复后出院。出院后随访 4～32个月，未再 6例糖尿病酮症酸中毒(DKA)合并急性胰腺炎(AP)患者，年 发生AP。现以胰岛素或胰 岛素促泌剂和 (或)二甲双胍治 龄 18～36岁，平均(32．1±3．2)岁。其中，男性 4例 、女性 2 疗，糖化血红蛋白控制在 6．0％～8．0％之间。 例 ，体重指数(25．0±4．1)kg／m 。 3 讨论 1．2 方法 实验检查在我院检验科完成，葡萄糖氧化酶法 在临床上，在 DKA救治过程 中较多关注水电解质紊乱 测定血糖，亲和层析法测定糖化血红蛋白，酶偶联法测定淀 和酸碱平衡失调的处理及胰岛素应用 ，而较少准确评估 AP 粉酶(Amv)，血 Amv的正常值为 16～108U／L，尿 Amy的正 与 DKA的关系。当糖尿病合并 DKA时，如果伴有血、尿淀 常值为 0～500U／L。腹部 B超和CT在我院影像科检查。 粉酶升高[，特别是大于正常3倍时需考虑伴发 AP，当然应 2 结果 结合临床总体情况(症状、体性，必要时影像学检查)考虑。 2．1 临床表现 本组除DKA的表现外，还有以下特点；① 启动因素为 AP，主要 由于应激而导致原糖尿病患者或轻度 发病年龄为中青年，发病前均无饮酒、暴食和胆石症史 ，均有 代谢异常者病情加重而诱发DKA。此时，临床上可能出现 糖尿病症状 (口渴、多饮 、多尿 、体重下降)未及时就诊。其 两种倾向[1]：①胰酶峰值未达到正常 3倍以上时，尤其 尚缺 中，1例有 1型糖尿病史 6年，未正规治疗 ；3例有 2型糖尿 乏超声或 CT等影像学证据时，容易忽略原发病的存在。这 病史2年均未治疗。②均以腹痛 (多为上腹部痛)就诊 ，腹痛 种情况下，由于 DKA发病时间短，很少导致严重的代谢紊 期间6～24小时，体检均有腹部压痛 (多为上腹部)，有 2例 乱，如经合理治疗(包括 AP治疗)DKA恢复多较容易。②如 入院后逐渐出现腹胀、腹部反跳痛。 患者病前不知道患有糖尿病或糖代谢异常，尤其当AP病情 2．2 实验室检查和特殊检查 人院时随机血糖 18．6～22． 较重，甚至为急性坏死性胰腺炎时，往往会单纯诊断为继发 6mmol／L，糖化血红蛋白1O．5％～14．6％。人院时二氧化碳 性糖尿病，而忽略对原发糖尿病的追查和处理，例如在水肿 结合力 13．5～22．6mmolfL；2例动脉血pH值正常，仅剩余 型AP恢复后，不敢使用 口服降糖药而长期甚至终身使用胰 碱减少。在AP发作期间