锁骨下动脉窃血综合征4例.pdfVIP

· 654 · 国临床保健杂志 2008年 12月第 11卷第6期 ChinJC1i !hc!旦!!!Ⅱl塑 !!!：!!Q： · 病例报 告 · 锁骨下动脉窃血综合征4例 王晓天，胡何节，邓福生 (安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院血管外科，合肥230001) [中图分类号]R543．5 [文献标识码]D [文章编号]1672—6790(2008)06．．0654-02 例 1，男，70岁，右上肢无力5年余，近2年反复 例2，女，36岁，10年前因头昏、视物模糊等症 出现眩晕、活动后有时出现黑朦并摔倒。头颅 CT 状，在我院诊断为头臂型大动脉炎，给予激素治疗 。 检查无异常。体检发现右侧腋动脉、肱动脉及桡动 近 1年来症状逐渐加重，有时黑朦并摔倒。体检发 脉无搏动，右颈动脉搏动减弱。左上肢及左颈动脉 现左侧腋动脉、肱动脉、桡动脉无搏动，右侧正常，左 搏动 良好。DSA检查提示：右锁骨下动脉起始部闭 侧颈动脉较对侧弱。DSA检查提示：左锁骨下动脉 塞，造影剂 自右椎动脉流人右锁骨下动脉。诊断为 自起始部闭塞，双侧颈动脉均有长段性狭窄，左椎动 右锁骨下动脉硬化性闭塞伴窃血综合征。介入治疗 脉有返流。用直径8mm带支撑环 PTFE人造血管行 失败后，用直径8mm带支撑环 PTFE人造血管行腋一 腋．腋动脉搭桥术。术后左桡动脉搏动恢复，头 昏、 腋动脉搭桥术。术后右桡动脉搏动恢复，眩晕症状 视物模糊等症状消失。3个月后因 自行加大华法林 消失。出院后一直服用华法林 2．5mg／d。随访半 剂量，出现月经时出血不止，停药后血止。之后又因 年症状未出现。 大剂量服用激素感染病毒性脑炎人住我院，行经颅 超声检查，脑组织供血基本正常，无返流。 作者简介：王晓天 (1967一)，男，安徽歙县人，本科，副主任 例3，男，55岁，3年前出现头晕，视物模糊。有 医师，研究方向为血管外科疾病。 高血压病及脑梗死史。人院时体检 ；左颈部可闻及 表 1 CpIvrCA近期疗效与术前比较 注：与术前比较，P0．01 病变逐渐加重和血栓形成 ，包括斑块迅速增大，破 在85％以上，部分患者冠脉病变长，成偏心性狭窄， 裂，冠脉狭窄程度往往在 75％以上，药物很难使狭 药物仅能减少心肌耗氧量、扩张冠状动脉、减轻血液 窄程度降到50％以下。本项研究显示，持续灌流法 粘稠度 ，抑制血小板聚集，故缓解心绞痛作用非常有 经皮冠状动脉腔内球囊成形术对不稳定性心绞痛有 限；(2)经皮冠状动脉球囊扩张术，因术 中阻断血 较好的疗效，术后心绞痛消失，血管狭窄明显减轻， 流，使扩张不够充分，且术中易发生并发症，死亡率 室壁运动得到改善，心电图缺血改变大都恢复正常， 较高，术后短期内心功能恢复较慢，故对不稳定性心 术后近期 内无心肌梗死、死亡及心绞痛发作，随访 6 绞痛疗效较差；(3)而持续灌流法经皮冠状动脉腔 个月，CP CA组中仅有 3例心绞痛复发，3例动态 内球囊成形术解决了球囊扩张时血流阻断的缺点， 心电图心肌缺血 ，4例运动试验心电图阳性 ，但无一 保护了缺血的心肌，使球囊扩张更充分，残余狭窄进 例心肌梗死和死亡；而对照组中30例均有心绞痛发 一 步减少，使严重的心绞痛患者能耐受手术，特别是 作，运动试验、动态心电图均示心肌缺血，且有6例 左主干病变，避免 了外科搭桥术，减少并发症的发 发生心肌梗死和3例死亡，与CPPTCA组相比，差异 生，故对不稳定性心绞痛有较好的疗效，值得在临床 有统计学意义。原因与下列因素有关