口腔医学--口腔局部麻醉.pdfVIP

口腔局部麻醉 温州医学院附属第一医院 王靖虓 局部麻醉（local anesthesia)定义： 用局部麻醉药暂时性阻断机体一定 区域内各种神经冲动的传导 （特别 是神经干和神经末梢感觉传导）， 达到该区域疼痛消失的目的。 特点 • 安全 • 方法简便，价格低廉 • 与血管收缩剂伴用可减少手术区出血 • 有利于颌面部疼痛疾病的诊断 • 不适合不合作的病员，及局部有炎症 的部位 局麻药物及药理性质 药理性质 • 无刺激 • 麻醉效果完全 • 安全范围大 • 性质稳定 常用的局麻药物 按化学结构分为酯类和酰胺类 酯类： 普鲁卡因 (procaine) 丁卡因 (dicaine) 酰胺类：利多卡因 (lidocaine) 布比卡因 (bupivacaine) 利多卡因：又名赛洛卡因 • 局麻作用较普鲁卡因强2倍，维持时间长 1倍，毒性大2-3倍 • 通透性和弥散性较强，可用作表麻 • 最大剂量：成人0.4g • 使用浓度：牙槽部2%,表麻4% 。 一般不 作过敏试验 • 口腔科最常用 普鲁卡因：又名奴佛卡因 •无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性 和副作用小。偶有过敏反应 •通透性和弥散性差，不适用于表麻 •最大剂量：成人每次为1g •血管扩张，加入肾上腺素（10-20万:1） •作用时间：1-2小时 •使用浓度：牙槽部1%－2% 丁卡因：又名潘托卡因 • 穿透性强，常用于表面麻醉 • 麻醉作用较普鲁卡因强 • 毒性大，一般不用于浸润麻醉 • 最大剂量：100mg • 维持时间短 • 使用浓度 1-2% 布比卡因：长效药物 • 麻醉作用强度为Lido 的4倍 • 维持时间长，可达5h 以上 • 毒性大 • 最大剂量：0.2g • 使用浓度：0.25-0.5% 碧兰麻（阿替卡因 articaine ） • 当今国际最新型酰胺类口腔局麻药 • 起效快，组织浸润性强，持续时间长 • 效能高，极少量可达最佳效果 • 安全可靠无副作用，毒性低 • 粘膜下浸润可完成所有牙拔除 • 最大剂量：5-7mg/kg/ 天，1.7ml/支 常用的局麻方法 • 表面麻醉 • 浸润麻醉 • 阻滞麻醉 表面麻醉 superficial anesthesia 定义：是将麻醉药物涂布或喷雾于皮肤 或粘膜表面，药物被吸收而使末梢神经 麻醉以达到痛觉消失的目的。 适应证 • 表浅的粘膜下脓肿切开引流 • 拔除松动乳牙或恒牙 • 舌根部检查及手术前准备 浸润麻醉 Infiltration anesthesia • 是将局麻药液注入组织内，以阻断 用药部位神经末梢的传导，产生镇 痛的麻醉效果 适应证 • 8+8 拔除，上颌牙槽部小手术 • 2+2 拔除，下颌前牙区小手术 • 口腔颌面部软组织手术 方 法 1.皮丘注射法 2.骨膜上注射法 3.牙周膜注射法 皮丘注射法 适用于口腔颌面部软组织内的 手术，即皮下或粘膜下浸润 方法 麻醉前先设计切口，以免注入麻药后组 织变形而影响切口设计，针头从切口线 的一端斜行刺入皮肤或粘膜，先注入少 量麻药呈皮丘，然后沿切口线分层注射 或在切口线周围作环状注射，由于软组 织浸润法所需麻药量相对较大，故浓度 适当降低。常用为0.5-1% Lido 骨膜上浸润法 ● 是在上下牙槽突的前份，颊舌侧或 舌腭侧牙龈（龈缘1CM），将麻醉药 注入到根尖部的粘膜下、骨膜上面 ● 针