口腔医学--牙拔除术.ppt

下颌第二磨牙 上颌第二磨牙 各类牙拔除方法 下颌前牙 各类牙拔除方法 下颌尖牙 各类牙拔除方法 下颌双尖牙 各类牙拔除方法 下颌第一磨牙 各类牙拔除方法 各类牙拔除方法 牙根拔除术 Extraction of roots 原则：断根应取出 3mm无炎症可不取 牙根拔除的指征 安慰患者 分析牙根情况，数目 良好的照明，耐心 局部无血 合适器械 牙根拔除的方法 取根前 断根：在牙颈部以上, 高于牙槽窝 高位断根 根钳取根法 适用于牙颈部以下，低于牙槽窝 断根根长1/2 直、弯挺，从高侧开始 断根根长1/2 根尖挺，从高侧开始 注意：牙挺必须在牙槽骨和牙根之间 牙挺取根法 适用于一根取出其余牙根 用丁字挺或三角挺取出 常用于下颌67、上颌6 多根牙牙根拔除 适用多根牙断根在根分叉以上 先分根再分别取出 上颌6最常用 分根取根法 牙脱位后 检查牙根是否完整 (1)声音 (2)平整 光亮 (3)X线片 断根的诊断： 刮牙槽窝 牙槽窝复位 去除过高的纵隔 、骨脊 五、拔牙创处理 有牙龈撕裂 缝合 有出血倾向 放置止血剂 放置干纱布于牙槽窝表面，咬紧 可观察15～30min 纱布30min 2h后进食，温软为主 24h内禁漱口、刷牙 勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸 六、拔牙后注意事项 24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就诊 1～2d内避免剧烈运动 7d后拆线 体质差，创伤大，感染创，抗生素 血凝块形成 拔牙后15min作用 血块机化 拔牙后数小时，24h成纤维细胞长入 1w后有肉芽组织形成 拔牙创的愈合 1w后开始 4w后新骨充满拔牙创 3m后定型 骨组织修复 上皮覆盖拔牙创 拔牙后3～4d；约1w～1m完成 原因：操作不当；解剖不熟悉 防治 牙拔除术的并发症 术中并发症的防治 1.牙折断 原因：骨板薄，病理性，操作不当 防治：正确的操作，尽量保留骨片 2.牙槽骨骨折 常见于上颌3，下颌8 原因： 牙挺使用不当钳喙过宽 或与牙体长轴不平行 牙脱位时无保护 防治： 正确的操作方法 松动牙固定 3.邻牙或对合牙损伤 原因：牙龈分离不彻底；牙钳夹住 牙挺无保护 防治：正确操作；缝合 4.软组织损伤 牙龈撕裂最常见，其次为唇颊舌口底 原因：用力不当劈牙方向或位置错误 病理性  牙位置过深 防治：正确操作颌间固定 5.下颌骨骨折 以下颌8常见 原因：有习惯性脱位史用力不当 防治：正确操作；复位 6.TMJ脱位 原因：解剖原因；窦过大；位置低 牙根位于上颌窦内 操作不当，用力过大或牙挺方于断根面上 防治：及时取出 上颌窦封闭 7.牙或牙根进入上颌窦 从口腔创面探入深且为空腔 捏紧鼻鼓气口腔内有气流感 饮水使鼻腔时内有水溢出 X线片 8.拔牙创于上颌窦相通 口腔与上颌窦相通的临床表现 原因：常为解剖学原因 处理：保护好血凝块 二周内不能鼓气 鼻腔内滴呋麻 伤口大时可直接封闭 即刻义齿覆盖 以下颌8常见 牙根推入下牙槽N管内或机械损伤 下唇麻木摄X线片 尽可能取出 有麻木者用营养药物 9.下牙槽N损伤 以下颌8常见 翼颌间隙为常见部位 摄X线片定位尽可能取出 沿舌侧龈缘切开取出断根 10.牙或者牙根进入邻近间隙 亦以下颌8常见 国内少见，国外较常见 去除舌侧骨板时造成 11.舌N损伤 定义 原因：局部性；全身性 全身性血液系统疾病，术前严格检查 术后并发症 1.拔牙后出血 局部性：最常见 残留肉芽或异物 软组织损伤 血块保护不当 感染，继发性出血 偶见血管瘤 清除血块重新咬纱布 询问全身情况，安慰患者 排除全身性原因 进一步检查局部情况 针对出血原因处理 经处理后仍出血 碘仿纱条填塞再缝合 针对全身情况用药 处 理 急性感染 一般较少见 炎症期拔牙须注意 慢性感染 肉牙组织或异物残留 重新麻醉刮治 拔牙后感染 较常见（20%～30%）为骨创感染 局限性骨髓炎，下颌多见 病因：创伤大，感染，牙槽窝过大 血供不良，抵抗力低 病理过程 干槽症 腐败型，非腐败型 主要症状：疼痛，拔牙后2～3d 创面内无血凝块，暗灰色，假膜覆盖 腐败坏死物，臭味 骨壁触痛明显，淋巴结肿大，低热 临床表现 原则：止痛，清创