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临床营养基础知识{2} 疾病状态下蛋白质的代谢与供给 赵富义 疾病状态下蛋白质的代谢与供给 蛋白质是体内所有活细胞的必须成分，几乎在所有的生命过程中都起关键作用。 本课程主要帮助大家掌握基本状态下蛋白质的代谢特点，蛋白质不足和过量的危害，疾病状态下蛋白质的来源，供给量及比例，蛋白质营养状况评价。 疾病状态下蛋白质的代谢特点 蛋白质的功能： 早在1935年Muder提出并定义蛋白质为一类物质后，人们发现蛋白质是机体所有活细胞的必须成分，几乎在所有的生命过程中都起关键作用，因此，被科学家定义为“生命是蛋白质活的形式”。蛋白质功能上的多样性，由其结构不同而决定。 疾病状态下蛋白质的代谢特点 1、 构成和修复人体组织：蛋白质是人体组织中不可缺少的组成成分，同样也维持机体组织的结构和功能；可促进儿童和青少年的生长发育；身体受伤后更需要蛋白质维持机体组织的生长和修复。 2、 维持体液平衡，酸碱平衡：血液中的白蛋白、球蛋白帮助维持身体内的液体平衡。如果蛋白质摄入不足，会造成临床上蛋白质缺乏性水肿；血液中的氢离子决定血液的PH值。体内有五种缓冲系统，使血液PH值维持恒定。即：碳酸氢盐、磷酸氢盐、血浆蛋白、白蛋白、氧、和血红蛋白五种缓冲系统，能接受和供给氢离子而调节氢离子的量，使血液维持PH值的量。 疾病状态下蛋白质的代谢特点 3、蛋白质形成激素、酶和抗体：机体内甲状腺素、肾上腺素是氨基酸的衍生物。胰岛素、下丘脑激素、垂体激素是多肽。这些属于蛋白质的激素在体内都起着重要的调节功能；体内所有的酶都是蛋白质；构成具有免疫功能的抗体。免疫球蛋白属于?-球蛋白，补体是糖蛋白，淋巴因子的本质也是蛋白质。因此，当蛋白质摄入不足时，免疫功能将会受损，身体抵抗力下降，容易引发或加重各种疾病。 疾病状态下蛋白质的代谢特点 4、构成神经组织、神经递质和结缔组织：蛋白质约占神经组织固体物的38%~40%，其中包括多种球蛋白、核蛋白和一些特殊的硬蛋白—神经角蛋白；?-氨基丁酸、多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺这些氨基酸的衍生物都是重要的神经递质；结缔组织是由部分细胞和细胞间质构成。细胞间质包括胶原纤维（纤维性糖蛋白）和无定型的基质（蛋白聚糖）；结缔组织具有粘合、连接、支持、负重、防御等生理功能。 疾病状态下蛋白质的代谢特点 5、供给能量：蛋白质在体内降解成氨基酸后，经脱氨基作用生成的ɑ-酮酸，可以直接或间接经三羧酸循环氧化分解，同时放出能量，是人体的能量来源之一。1g蛋白质在体内产生16.7kj（4kcal）的能量。 6、运输：蛋白质在体内起转运底物作用，如：脂肪、维生素、矿物质和氧。 血液中的脂蛋白、运铁蛋白、视黄醇结合蛋白具有运送营养素的功能；血红蛋白具有携带、运送氧的功能；白蛋白能与体内许多难溶性的小分子有机物和无机离子可逆地结合形成易溶性的复合物，成为这些物质在体内血液循环中的运输形式。 正常人蛋白质的代谢变化 蛋白质的合成和分解： 1、体内蛋白质处于不断合成与分解的动态平衡。 2、成人体内的蛋白质每天1%~2%被降解，主要是肌肉蛋白。 3、降解产生的氨基酸70%~80%被重新利用合成新的蛋白质。 4、摄入正常饮食的正常人每日从尿中排出氮约为8~12g。 5、不摄入蛋白质或禁食一切食物，每日从尿中排出氮约为2~4g。 正常人蛋白质的代谢变化 每日合成蛋白质的量取决于： 1、生长的需要。 2、合成消化酶和其它酶的需要。 3、更新被降解的蛋白质的需要。 正常人蛋白质的代谢变化 各种蛋白质降解的速率不同，这些速率随生理需要而变化，为满足生理需要，重要调解酶的速率即可以加速亦可以滞后，从而改变酶的含量，进一步改变代谢产物的流量和浓度。 正常人蛋白质的代谢变化 过量氨基酸不能被储存： 不管氨基酸的来源如何，未立即合成的新蛋白质中去的那部分氨基酸被迅速降解，过量氨基酸的消耗并不能达到等量减少碳水化合物和脂类的目的。 影响蛋白质合成和分解的因素 不同条件对机体内蛋白质合成和分解的影响 ——————————————————————————————————————————————————————————————————————————— 条件 蛋白质合成 蛋白质分解 蛋白质净分解 ——————————————————————————————————————————————————————————————————————————— 营养 —