阑尾炎15.04.pptVIP

急性阑尾炎 acute appendicitis  海南医学院附属医院普通外科 陈兴超 2015-04 一、解剖生理概要位置：右髂窝部，外形呈蚯吲状，长约2-20cm，φ0.5-0.7cm。阑尾起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点。麦氏点（MCBurney点） 阑尾尖端指向有六种类型：①回肠前位②盆位 ③盲肠后位④盲肠下位 ⑤盲肠外侧位 ⑥回肠后位） 阑尾动脉系回结肠动脉分支为一无侧支的终末动脉阑尾静脉——门静脉阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，传入的脊髓节段在第10, 11胸节。阑尾是一个淋巴器官阑尾深部有嗜银细胞,是类癌的组织学基础 二、急性阑尾炎[病因]1.阑尾管腔的阻塞 淋巴滤泡增生(最常见) 粪石、异物等2. 细菌入侵3.其它 胃肠道疾病影响 临床特征 急性单纯性(simple)阑尾炎 轻度充血、水肿及渗出 临床症状 ↘ 较轻 体 征 ↗ 急性化脓性(suppurative)阑尾炎  充血、水肿及渗出严重，可见脓液（苔）积脓或小脓肿 临床症状 ↘ 较重→局限性腹膜炎 体 征 ↗ 坏疽性及穿孔性(perfortive)阑尾炎 充血、水肿及渗出严重，可见盆腹腔内积脓、积液 阑尾壁变色→ 发黑→坏死或穿孔 临床症状 ↘ 严重→弥漫性腹膜炎 体 征 ↗ 阑尾周围脓肿(periappendiceal abscess)  大网膜右下移位→ 炎性包块→脓肿 临床症状：发热等感染中毒症状  体 征：右下腹包块 [临床诊断]（重点） 1.症状 （1）腹 痛 ●部位：70%-80％为转移性右下腹痛。没 有的不能排除●特点：突发持续腹痛，可为阵发性 腹痛。程度因人而异，与病理类 型关系密切 （2）胃肠道症状 厌食、恶心、呕吐  早期呕吐为反射性 晚期呕吐与腹膜炎有关 腹泻 约1／3病人有 早期大便次数增多可能是肠蠕动增强 阑尾尖端直接刺激直肠壁也可伴便次增多，阑尾穿孔后盆腔脓肿形成，会出现里急后重。 （3）全身症状 全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。 体温升高，可达39℃，极少数病人出现寒战高烧，体温可达40℃以上。  2.体征（1）右下腹压痛：最常见重要体征（2）腹膜剌激征象： 肌紧张：70％病人有。肥胖、多产妇和年老体弱者腹肌软弱，肌紧张不明显反跳痛：表示已有腹膜炎存在。阑尾位置深时，压痛和肌紧张可较轻而反跳痛明显。（3）腹部包块:阑尾周围脓肿 （ 4） 间接体征1）结肠充气试验.2）腰大肌试验.3）闭孔内肌试验.4）经肛门直肠指检. 腰大肌试验（Psoas征） 闭孔内肌试验（Obturator征） 3、实验室检查血常规、尿常规化验4、影像学检查 X线检查、 腹部B超、 CT检查5、腹腔镜检查：可诊断、治疗 鉴别诊断1、胃十二指肠溃疡穿孔 消化性溃疡病史 全腹压痛反跳痛(上腹、右下腹)X线示膈下游离气体 2.妇产科疾病(宫外孕，卵巢滤泡或黄体囊肿破裂) 育龄妇女症状相似，穿刺 急性输卵管炎及盆腔炎 脓性白带和盆腔对称性疾病 3.右侧输尿管结石 右下腹绞痛 会阴部大腿根部 尿检查—RBC4.急性肠系膜淋巴结炎 儿童：上呼吸道感染史，范围不固定5.其它：急性胃肠炎、胆道感染、右侧肺炎、胸膜炎、Meckel憩室炎 [治 疗] 1.急性阑尾炎的手术治疗：阑尾切除术、腹腔镜阑尾切除术 手术指征：单纯性、化脓性、穿孔性阑尾炎一旦确诊，早期手术 阑尾周围脓肿：暂保守治疗，3－6月后如有症状，切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。 2.非手术治疗※基础治疗：包括卧床休息， 控制饮食，适当补液和对症 处理等※抗菌治疗：选用广谱抗菌素 和抗厌氧