从五脏相关角度探讨肠易激综合征核心病机.pdfVIP

肝主疏泄，调畅气机，能够促进脾之运化，调节胆汁分泌进而促进饮食物的消化、吸收与排泄。 《素问．宝命全形论》有“土得木而达”之说，唐容川在《血证论》中所云：“木之性主乎疏泄，食气 入胃，全赖肝木之气以疏泄之，则水谷乃化，设肝不能疏泄，渗泄中满之证在所不免”。若肝失疏 泄，肝气犯脾，影响脾的升清功能，在下则为飧泄；肝气犯胃，影响胃的降浊功能，在上则为呕逆、 嗳气，在中则为脘腹胀满疼痛，在下则为便秘。若肝郁乘脾，则可见本病因忧郁恼怒，精神紧张而 诱发或加重，治当疏肝理气、健脾和中，方选痛泻要方合四逆散加减。若肝郁化火、耗伤津液，则 表现为胁腹痛甚、大便艰涩、急躁易怒、口干引饮、舌红苔薄黄而少，脉弦而细数，治当滋阴疏肝， 方选一贯煎加减。梁乃津着重从肝论治本病。肝实者宜疏泄肝气，肝虚者宜养暖肝体，旨在调肝之 用。余绍源喜以加味四逆散治疗IBS，方中以四逆散为疏肝主方，其中柴胡疏肝解郁，白芍柔肝体 而益肝用，与甘草配伍能缓急止痛。枳实改为枳壳意在取其既可泻脾气之壅滞，又可宽畅气机。加 木香、佛手、苏梗以加强疏肝理气作用；加延胡索、郁金以行气活血止痛。诸药合用，共奏疏肝理 气，通滞止痛之效。 三、心神失调，气机紊乱，气血失和，可致脾失运化，肠腑传导失司。 心属火，脾属土，心与脾为母子关系，两者在生理上相辅相成，在病理上相互影响。思为脾志， 而本于心，思则气结，暗耗心营，可致脾土虚弱，运化无力。《素问·阴阳别论》指出：“二阳之病 发心脾”，又《素问·举痛论》指出：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”。若心 脾两虚，则出现心悸失眠，面色无华，食少便溏，治当养心健脾、益气补血，方选归脾汤加减。若 心气不足，气滞血瘀，则出现腹痛如刺，拒按，痛有定处，腹块坚硬不移，治当行气活血、化瘀消 积，方选膈下逐瘀汤加减。吴允耀从心与小肠藏象论治肠易激综合征，自拟桂枝荔芝汤用于主体性 病证，取得满意的临床疗效。周福生教授提出心胃相关理论，《素问·逆调论》云：“云胃不和则卧 不安”，反之卧不安，亦可致胃不和，从养心安神入手来调节肠胃功能，治疗肠易激综合征。 四、肺失宣肃，气机升降无主，津液不归正道，表里相传，肠道传化不利。 肺为华盖，主一身之气，与大肠相表里，肺气的清肃下降是保持大肠传导糟粕的重要条件。肺 的肃降失调，气机不畅，“不通则痛”IBS患者可以表现为腹痛或腹部不适；肠腑气机失调，传导功 能失司而成腹泻或便秘。《素问。灵兰秘典论》说：“肺者，相傅之官，治节出焉。” 《血证论》 云：“肺之气主行制节，以其居高，清肃下行，天道下际而光明，故五脏六腑皆润利而气不亢，莫 不受其制节者”。肺气的宣发和肃降使大肠既免于水湿停留之患，又无津液枯竭之弊。《血证论·肿 胀》言：‘‘肺为水之上源，肺气行则水行”。如传导太过则泻利，传导不及则秘结。若肺气不降，肠 道失润，则表现为便秘，治以肃降肺气，润肠通便，方选润肠丸合泻白散加减。若营卫不和，则表 现为腹痛、腹泻，受寒遇冷发作或加重，治以解表化气，调和气血，方选桂枝汤加减；若有寒热往 来，口苦及焦虑紧张等，则用柴胡桂枝汤；若肺卫不固，气血虚弱，则表现为怯风恶寒或饮食不受， 而腹痛隐隐，喜按喜暖，治以益气补肺、固卫祛风，方选玉屏风散合补肺汤加减。张书生从肺论治 肠易激综合征四法：解表化气调和气血；宣肺理气疏和肠胃；泻肺肃气导壅通肠：益气补肺祛风固 卫。 五、肾失摄纳，二阴开合失司。 肾主水液，司二便，肾通过肾气温煦推动脾胃运化，参与饮食代谢的调节。粪便的排泄虽由大 肠所主，但与肾也密切相关。如肾阴不足，则肠液枯涸，可致便秘：肾阳虚衰，脾失温煦，水液气 化无权，可致泄泻；肾气不固，可致久泄、滑脱。《杂病源流犀烛-大便秘结源流》云：“大便秘结， 肾病也。经日：北方黑水，入通于肾，开窍于二阴。盖肾主五液，津液盛，则大便调和”，《景岳全 ·429· 书》说“肾为胃之关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主”。若肾阳不足，则表现为腰 膝酸软，形寒肢冷，夜尿增多，腹中冷痛，腹泻，完谷不化，甚则虚脱不禁。所谓“釜内之热在灶 薪，脾阳根基在命门”。治宜温肾健脾，固脱止泻，方用四神丸合附子理中汤。若肾阴虚，则表现 为心悸，心烦不寐，口干，腰膝酸软，腹痛，大便秘结等症状，治宜补肾益精，润肠通便，方用济 川煎。 IBS I晦床表现各异，症候繁多，病机复杂，发病与心