儿耐甲氧西林葡萄球菌败血症的耐药性分析及临床治疗探讨.pdfVIP

菌圈直径≤18mm。 分常用抗菌药物均有较高的耐药性，其在 4、药敏试验：采用WHO推荐的纸儿科所致的感染不仅是国内，也是国外较 ‘ 片扩散法(K—B法)，所用M—H培养基及 为棘手的问题。因此了解我院儿科MRS 药敏纸片由北京天坛生物制品公司提供， 的感染和耐药情况对指导临床合理选用抗 经质控合格后使用，结果判断参照NCCLS生素，提高治愈率具有重要意义。 (1999年中文版)2003年更新内容的药本资料表明，我院儿科耐甲氧西林凝 敏标准。质控菌株为金黄色葡萄球菌 固酶阴性葡萄球菌的感染率(87．1％)明显 ATCC 25923。 高于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染率 二、结果 (12．9％)，与有关报道相似。其中73。67％ 1、临床资料：585例MRS感染的患的患儿年龄≤1岁，提示年龄越小，患葡萄 儿，男263例，女322例，年龄最大5球菌败血症的比例越高。 岁，最小1天，≤l岁的431例(73。结合本院的具体情况，我们在药敏试 67％)，其中发热457例(78。11％)， 验时选用了青霉素、红霉素、环丙沙星和 黄疸128例(21％)，脐部感染3l例 万古霉素等规定药，同时应临床要求选用 (5．27％)，呼吸道感染58例(9。9％)， 了头孢哌酮／舒巴坦和阿米卡星。根据体外 共送检585份血液标本。进行细菌培养前 药敏试验结果可以发现，MRS对青霉素、 不规则使用抗生素3天以上537例(91。四环素、红霉素、克林霉素和SMZ均表 7％)。 现出高耐药率65％，提示这些药物目前 治疗及转归治愈564例(96．5％)，已不适合作为治疗MRS感染酌经验用药。 未愈主动放弃治疗19例(3。2％)，死亡 对阿米卡星和环丙沙星耐药率较低 2例(O。3％)。 20％，分析其原因可能与儿科临床使用减 2、MRS的构成：我院儿科所分离的少或未使用有关?万古霉素被国内外视为 585株MRS中，金黄色葡萄球菌76株治疗MRS感染的首选药物，目前虽有细 (12．9％)，其余509株(87．1％)为凝固酶菌耐药的报道，但本组尚未发现对万古霉 阴性葡萄球菌，以表皮葡萄球菌为主。 素耐药和中介的菌株。由于儿童的自身调 3、药物敏感试验显示MRS对青霉节功能尚未充分发育，对药物的反应比较 素的耐药率达到100％，对四环素、红霉 敏感，万古霉素在临床应用时常产生耳毒 素、克林霉素和SMZ的耐药率均在65％性、肾毒性和过敏反应，使其在几童中的 以上，对头孢哌酮／舒巴坦、阿米卡星和 应用受限。值得注意的是，通常认为161治 环丙沙星的耐药率较低20％，尚未发现 疗革兰阴性杆菌感染的药物头孢哌酮／舒 对万古霉素耐药和中介的菌株。 巴坦对MRS具有较高的抗菌活性，耐药 三、讨论 率11％。通过对患儿选用头孢哌酮／舒 随着抗生素的不断出现和广泛使用， 巴坦治疗3—7天后，大部分患几临床症状 必然导致致病菌选择性耐药的发生，尤其 和体征明显改善，总有效率可达到 是多重耐药菌和高度耐药菌株的出现，给 96．5％。有报道MRS实验室均应报告为 临床治疗造成极大的困难。耐甲氧西林葡 对青霉素类，头孢菌素类，碳青酶烯类和p 萄球菌(MRS)对目前临床上使用的大