内脏反位病人行肝移植处理方式初探.pdfVIP

基于这第二种观点， “镜面人”有可能遗传，但遗传的几率十分小。总的来说，SIV病人极为罕见，发病 率据称为在0．002．0．1％之间“’。 of ofNebraskaMedical 该手术是由DepartmentSurgery，University SIV患儿被施行了两次辅助性的异位肝移植术。在第一次辅助性的异位肝移植术后发生了严重的排斥反应， 后又进行了第二次辅助性的异位肝移植术，但术后又发生了静脉栓塞，最终死于．脓毒败血症。1993年， Klintmalm等∞’又报道于1991年7月对一例患laennec’S Medical 术，该手术是由TransplantationServices，BaylorUniversity and GraduateSchool 此手术是由DepartmentofTransplantationImmunology，KyotoUniversity ofMedicine， Kyoto，Japan肝移植组完成的。 17小时15分，是由华西医科大学附属第一医院肝移植组完成的怕。，术中采用了下腔、门静脉一上腔静脉 体外转流来稳定血循环动力学。并应用供者髂内动脉架桥以解决反位肝动脉距离加大的矛盾。该病人术后 发结石致胆汁性肝硬化终末期SIV患者施行了原位肝移植，手术历时7个小时，是由北京医院普通外科肝 移植组完成的。 行“右侧脾切除+门奇静脉断流术”。 后又行TAE一次。我们在对该患者行肝移植手术时未进行体外静 脉转流，整个肝移植手术过程顺利，供肝热缺血时间3分钟，冷缺血时间10小时22分钟，无肝期80分 钟，胆道温缺血时间40分钟。术后恢复顺利，没有出现明显的并发症。目前病人状况良好。 5．术中供肝植入方式在对内脏反位病人施行肝移植手术时最关键的环：竹就是供肝植入方式，即供肝 如何与受体肝进行吻合。在已报道的对内脏反位病人施行肝移植手术时供肝植入方式目前有三种：①为前 的，即新肝植入摆放位置按正常正位解剖结构植入，右肝放在右上腹，左肝放在左上腹，并且供肝摆放按 正常横放，但该患儿的心脏位置是正常的，没有反位。即该患儿为内脏部分反位。②为前所提到的1993 年Klintmalm等【3。报道的对一例患laennec’S 即术中新肝植入摆放位置按右肝放在左上腹，左肝放在左髂窝摆放，即供肝摆放将按本来平时正常横放的 新肝位置)Jl页u寸管t-旋转90度，供受体下腔静脉之间的吻合是端侧吻合，既方便了血．管吻合，又避免了新肝 原位肝移植时所采用的新肝植入摆放位置按右肝放在左上腹，左肝放在左髂窝摆放，供肝摆放将按本来平 时正常横放的新肝位置顺时针旋转45度。 1990年华西医科大学附属第一医院肝移植组对一例48岁男性高位胆管癌患者施行的原位肝移植术时 所采用的新肝植入摆放位置是按正常正位解剖结构植入(即右肝放在右上腹，左肝放在左上腹)。但不同 1 97 的是受体患者内脏不反位，仅是供者为SIV人尸肝。我们绢．在对前所述及的一例46岁男性原发性肝癌术 后复发SIV患者所采用的新肝植入摆放位置是按止常止位解剖结构植入，即右肝放在右上腹，左肝放在左 上腹，并且供肝摆放按正常横放，没有进行丝毫的旋转。该患者为内脏全反位，在术中我们将供肝肝下腔 静脉上下两端口均予以结扎，并在下腔静脉中间剪一约3．5cm长的倒三角形纵向吻合口。在受体肝上下腔 静脉中间剪一约3．5cm纵向吻合口与供肝肝上下腔静脉连续外翻吻合，．选择受体肝同有动脉与供体肝总动 脉，受体肝总管与供肝胆总管连续外翻缝合。 6．体会至目前为止国内外报道的已行了肝移植的SIV患者例数爿}常少，客观上这是因为SIV患者病 源本身非常少，而患了这种疾病需要进行肝移植的病人就更少了。另外重要的一点是对SIV患者行肝移植 的技术要求比较高，尤其是在下腔静脉、门静脉、肝动脉有异常或畸形时。在如此的病人中进行肝移植手术 门静脉，50％存在肝下下腔静脉缺失，35％存在异常的肝动脉血供，其中包括副肝动脉血供。通过上例的 手术我们体会到供肝的植入位置并不重要，只要新植入的肝各种管道长度够吻合就行，其中对肝动脉的长 度要求多留长一点，只要各种吻合管道长度够长到供受体能对接上，就不用担心供肝的扭曲问题。另外有 一点，在手术方式的选择上最好