方剂学-各论(泻下剂).pptVIP

方 剂 学 泻下剂 凡以泻下药为主组成，具有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热、或攻逐水饮、寒积等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂。 属八法中“下法”。 适用范围：里实证。 分类：寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。 第一节 寒下 适用病证：里热积滞实证。症见大便秘结，腹部胀满疼痛，甚或潮热，苔黄厚，脉实等。 代表方：大承气汤，大黄牡丹汤。 大承气汤 出自《伤寒论》 组成： 大黄酒洗，四两（12g） 厚朴去皮，炙，半斤（24g） 枳实炙，五枚（12g） 芒硝三合（9g） 功用：峻下热结。 主治：1、阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。2、热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。3、里热实证之热厥、痉病或发狂等。 煎服法：水煎，先煎枳实、厚朴，后下大黄，芒硝溶服。 大承气汤 主治证候病机分析：阳明腑实证、热实互结于胃肠 痞——自觉胸脘闷塞不舒，有压重感。 满——脘腹胀满，按之有抵抗感。 燥——肠中有燥屎干结不下。 实——实热内结，大便秘结不通，腹痛拒按。 大承气汤 大承气汤 随症加减： 兼气虚者，宜加人参 兼阴精不足者，宜加玄参、生地 使用注意： 气虚阴亏、燥结不甚者，以及年老体弱等均应慎用；孕妇禁用；中病即止，以免损耗正气。 大承气汤 附方 小承气汤（《伤寒论》） 组成： 大黄酒洗，四两（12g） 厚朴去皮，炙，半斤（6g） 枳实炙，五枚（9g） 功用：轻下热结。 主治：阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾，或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。 大承气汤 附方 调胃承气汤（《伤寒论》） 组成： 大黄酒洗，四两（12g） 甘草炙，二两（6g） 芒硝半升（9g） 功用：缓下热结。 主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数，以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。 大承气汤 附方 复方大承气汤 （《中西医结合治疗急腹证》） 组成： 厚朴 炒莱菔子 枳壳 桃仁 赤芍 大黄 芒硝 功能：通里攻下，行气活血 主治：单纯性肠梗阻，属于阳明腑实而气胀较明显者。 三承气汤比较 大黄牡丹汤 出自《金匮要略》 组成： 大黄四两（12g） 牡丹皮一两（3g） 桃仁五十个（9g） 冬瓜仁半升（30g） 芒硝三合（9g） 功用：泄热破瘀，散结消肿。 主治：肠痈初起，湿热壅滞证。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚则局部肿痞，或右足屈而不伸，伸则痛剧，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。 煎服法：水煎服。 大黄牡丹汤 主治证候病机分析： 大黄牡丹汤 大黄牡丹汤 随症加减： 热毒较重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草以加强清热解毒之力。 血瘀较重者，加赤芍、乳香、没药以活血化瘀。 使用注意： 肠痈溃后以及老人、孕妇，产后或体虚者应慎或忌用。 第二节 温下 适用病证：寒积滞实证。症见大便秘结，脘腹胀满，腹痛喜温，手足不温，甚或厥冷，脉沉紧等。 代表方：大黄附子汤，温脾汤。 大黄附子汤 出自《金匮要略》 组成： 大黄三两（9g） 附子炮，三枚（12g） 细辛二两（3g） 功用：温里散寒，通便止痛。 主治：寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉弦紧 煎服法：水煎服。 大黄附子汤 主证病机分析：寒积里实证 寒邪积滞，阻于肠道——腹痛便秘 寒滞厥阴——胁下偏痛 寒凝气滞——发热，手足厥冷 寒实佐证——苔白腻，脉弦紧 大黄附子汤 随证加减： 腹痛甚，喜温，加肉桂温里祛寒止痛。 腹胀满，可加厚朴、木香行气导滞。 体虚或积滞较轻，可改用制大黄，减缓泻下之功。 体虚较甚，加党参、当归以益气养血。 使用注意：大黄用量一般不超过附子。 温脾汤 出自《备急千金要方》 组成： 大黄五两（15g） 当归 干姜各三两（9g） 附子 人参 芒硝 甘草各二两（6g） 功用：攻下冷积，温补脾阳。 主治：阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。 煎服法：水煎服 温脾汤 主证病机分析：阳虚寒积证 寒积阻滞于肠道——腹痛便秘，脐下绞痛，绕脐不止。 脾阳不足——手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。 温脾汤 温脾汤 配伍特点：温通、泻下、补益三法兼备，寓温补于攻下之中，温阳以祛寒，攻下不伤正。 随症加减： 腹中胀痛者，加厚朴、木香以行气止痛 腹中冷痛者，加肉桂、吴茱萸以增强温中祛寒之力 大黄附子