气管切开后机械通气的气道护理新进展.pdfVIP

齐鲁护理杂志2011年第l7卷第 16期 · 综述 · 气管切开后机械通气的气道护理新进展 宗 晶 (济南军区总医院 山东济南250031) 随着医学科学的发展和各种诊疗技术的推广应用 ，气管 行吸引操作。⑥庆大霉素。近年来有文献报道庆大霉素会使 切开建立人工气道进行机械通气已成为提高危重患者抢救成 呼吸道黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损，纤毛系统受损 功率的重要措施之一，但持续机械通气易引起呼吸机相关性 后，患者排痰困难 ，增加发生套管阻塞的危险。杨敏等 ¨的实 肺炎和肺不张等并发症，因此准确、有效的人工气道护理是机 验结果也说明，气管切开后用庆大霉素湿化呼吸道 以预防呼 械通气治疗极其重要的环节。现从五个方面对 目前机械通气 吸道感染的科学性值得探讨。 后气道的护理进展综述如下。 2．2 常用的湿化方式 ①气管内间断滴注法：适用于痰液稀 1 病房管理 稠适中、吸痰无阻力者。每隔 1—2h或每次吸痰前后将湿化 1．1 舒适的病室环境 Janice指出，舒适环境的管理是重要 液3—5ml从气管套管 口滴人，刺激呼吸道以引发咳嗽反射， 的护理活动，特别对住院患者，适宜的声响、光线、气味、温湿 促使深部痰液易于咳出。②持续湿化法：适用于气道干燥、痰 度能提高环境的舒适度，适当的感觉刺激对健康是有益的 J。 液浓稠、不易吸出者。可用输液器、输液泵、微量泵及止痛泵 保持病室空气新鲜 ，通风2次／d，30min／次，室温保持在20— 持续湿化 ；妥善固定导管，防止脱落及感染；先调滴速后放软 22℃，湿度在50％一70％左右 ；病房地面每天用 1000metE 管；不要随意调节滴速；药液现用现配。③气道灌洗法：适用 “84”消毒液拖2次；紫外线空气消毒 1～2次／d，30min／次，紫 于长期气管切开、痰液黏稠、吸痰有阻力者。患者血氧饱和度 I 外线消毒时保护好患者的眼睛及皮肤；限制探视，防止交叉感 90％，吸气时将5—1Oml湿化液灌入呼吸道内，保留15s吸 染，实施保护性隔离。 出，每日不超过4次，每次灌注量不超过20mll。④湿纱布 1．2 有效的心理护理 患者在机械通气期间，因气管插管或 覆盖法：卢丽华等 设计了一种气管切开患者专用的湿化罩， 气管切开导致患者暂时性失语 ，不能用语言表达 自己的不适 湿化时向湿化罩内的纱布上喷洒湿化液，操作方便，又可避免 和需求，使护患沟通产生障碍，患者躁动、焦虑甚至 自行拔管， 外源性污染。⑤空气湿化法：使用空气加湿器、拖地及洒水等 拒绝治疗 。此时应对患者提供有效的心理护理，实现成效 方式增加病房湿度 ，可防止气体干燥导致气管内分泌物黏稠 性沟通，满足患者在这一特殊时期的身心需要。 度增加，减少排痰困难及缺氧的发生。 2 气道湿化 3 适时有效吸痰 气管切开或建立人工气道后，气体直接进入下呼吸道，完 3．1 吸痰指征 患者常因痰液及分泌物积聚在呼吸道 内出 全丧失了上呼吸道对吸入气体的加温与湿化作用，使呼吸道 现咳嗽、呼吸道痰鸣音及气道压升高，应及时予以吸痰。根据 失水增加 ，纤毛运动减弱 J。为维护呼吸道黏膜纤毛系统的 患者的痰鸣音、血氧饱和度、面色、咳嗽、气道压力、肺部罗音 正常生理功能、防止气道阻塞加重肺部感染 ，呼吸道内需保持 等情况综合判断，痰多者增加吸痰次数，痰少或无痰者尽量少 恒定的温度和湿度_4J。因此科学有效的湿化和温化极为重 吸痰 。 要。 3．2 吸痰注意事项 吸痰前后给予纯氧吸入2—3min；吸痰 2．1 湿化液的选择 ①0．45％氯化钠溶液。陈素萍和谭丽