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临床药学合理用药干预切入点 浙江大学医学院附属第二医院药剂科 徐慧敏 Email ：xuhuiminze@126.com 2010.4.16 合理用药调查与干预 处方点评 专项处方点评与干预 临床用药动态 药品使用存在不合理的情况 结合国内外热点 特殊人群的用药 临床科室要求 抗菌药物 处方点评 《医院处方点评管理规范（试行） 》（2010.2.10） 处方 （包括门急诊处方、病房（区）用药医嘱单） 点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的 规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、 药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、 配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问 题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物 合理应用的过程。 随机抽样：门急诊处方的抽样率不得少于1‰ ，病 房（区）医嘱单的抽样率不得少于1%。 《医院处方点评规范》 处方点评分为： 合理处方 不合理处方 不规范处方（15项） 用药不适宜处方（9项）：真正体现药师专业水平 超常处方（4项） 门、急诊处方点评 每月1次，至今已完成 32期 （2007.7~2010.3） 门诊处方点评（200）→ 门、急诊处方点评（100、 20）→专科门诊和急诊处方点评（100、20）→门、 急诊和住院患者用药点评 指明不适宜处方，表扬优秀的处方 点评结果上报医务科，并在院内网公布，药讯刊登 我院处方样式 处方书写规范主要是检查医生签名 不合理处方的常见问题 一、与诊断有关（72.1%） 1. 诊断不全、诊断不够细化（37.1%） 2. 诊断不规范（9.9%） 3. 诊断与适应证不符（25.1%） 不合理处方的常见问题 二、用法用量问题（21.9%） 1. 剂量、浓度 2. 给药间隔、给药时间 3. 给药途径 4. 用药疗程 不合理处方的常见问题 三、其他（6%） 1. 药物的选择 2. 药物的联用 3. 禁忌证 4. 重复用药 表扬优秀的处方 鼓励医生积极性 树立榜样 我院处方点评实施一周年总结 20% 19% 19% 18% 处方合格率有了显著提高，不 17% 适宜处方的比例大幅度下降 率 16% 分 15% 百 14% 方 13% 处 12% 宜 11% 适 10% 不 9% 8% 8.7% 8% 7% 6.5% 6.7% 6% 5.5% 5.3% 4.5% 5% 4% 4% 4% 4% 3.5% 3% 2% 1% 0% 第1次 第2次 第3次 第4次 第5次 第6次 第7次 第8次 第9次 第10次 第11次 第12次 图1. 2007年7月～2008年7月连续12次处方点评