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药事组织 药物治疗中临床药师的思维方式 许恒忠，李金英 (山东省聊城市第二人民医院，山东临清 252601) 摘要：临床药师在药物治疗中如果能对药品品种、剂型、给药途径、间隔时间与疗程等进行合理选择，并考察药物相互作用与不良反应，分 析药物疗效，参与临床实践，制订合理的治疗方案，就可以更好地服务于临床，以确保患者用药安全有效。 关键词：临床药师；药物治疗；思维方式 中图分类号：11952 文献标识码：A 文章编号：1006—4931(2009)20—0046—02 目前，越来越多的I临床药师参与到临床一线的治疗和实践中，但 枢，而过大剂量可引起中枢抑制。 在此过程中临床药师仍局限于以药物为中心的思维方式。笔者认为， 药代动力学：是指机体对药物的处理过程，涉及药物的吸收、 临床药师应将“以药品为中心”转为“以患者为中心，参与临床活动。 分布、代谢和排泄，与给药途径、给药间隔、不良反应密切有关。此 建立以药物治疗为主线”的思维方式，才能更好地为临床服务。 外，药物必须到达目标部位才能发挥疗效，所以应选择能到达目标 1 药师临床思维的培养 部位且在该处浓度较高的药物。如骨关节感染时应选用在骨组织 临床思维的培养，可以从以下几方面着手…：1)跟随临床医生 中药物浓度高的抗菌药物，如克林霉素、林可霉素、磷霉素和氟喹 一起查房，学习临床医生诊断、治疗的基本思路；2)独立或参与患 诺酮类；肺部感染患者应选用痰液、肺泡上皮渗液和肺组织中药物 者病史的采集。学会正确的问诊方法；3)学会该专科常规的体检方 浓度高的抗菌药物，如氟喹诺酮类及大环内酯类。时间依赖性抗生 法，正确掌握视、触、叩、听的操作，以利于对患者病情的观察和判 素的药效取决于患者血药浓度维持在大于血清最低抑菌浓度 断；4)参与医疗文书(如入院病历、会诊单等)的书写，利于药师尽 (MIC)以上的累计时间占全天(24h)中的百分比，要求40％以上时 快掌握专业术语以及了解患者的病情变化；5)掌握该专科常用的 间血药浓度大于MIC。比如青霉素和头孢菌素类等，临床上常需每 辅助检查和生化检验知识。熟知各指标变化的临床意义；6)掌握该 日多次给药。对于MIC高的病原菌，应采用持续静脉输注法。对于 专科常见疾病的临床治疗原则、相关药物知识和药物选择；7)对患 剂量依赖型抗生素，疗效取决于最高血药峰浓度与MIC的比值，比 者进行用药指导，提高患者的用药依从性。通过这些实践，可以使 如氨基苷类和大环内酯类抗生素，这类药物一般每天给药1次心l。 药师逐步具备参与临床的能力，从而养成临床思维习惯。 药物不良反应：药物的作用具有双重性，一方面可改变机体的 2 药物治疗临床思维的基础 生理生化过程达到治病的目的，另一方面亦可引起生理生化过程 2．1 了解病情 的紊乱，产生对机体不利的不良反应。 临床药师在参与药物治疗时。应对患者的病情有充分的了解， 药物相互作用：药物的相互作用是多方面的，对药效的影响可 包括病因和诱发因素，发病机制，病理生理、病理特征及诊断的分 以分为协同、相加或拮抗，对药物的吸收或排泄可促迸或延缓药物 型、分期、分度和并发症等，这样才能做到有的放矢。在抗感染治疗 代谢和排泄，造成血药浓度改变。如对氨基水杨酸钠可增加异烟肼 中，首先要尽可能明确感染的病原体及其耐药性，并据此合理选择 血药浓度，延长其代谢，两者药效协同，并显著延迟细菌耐药性的 和应用抗菌药物。如肺炎球菌可选用青霉素或第l代头孢菌素，铜 产生；阿司匹林与华法林合用可致出血；巯基乙磺酸钠可预防异环 绿假单胞菌选用头孢他啶等。 磷酰胺和环磷酰胺引起的出血性膀胱炎；碳酸氢钠叮使尿液碱化， 2．2 了解患者情况 从而减轻磺胺类药物在肾小管的结晶等。 不同患者尽管病情相同，治疗方法也有所不同，临床药师除应 3 药物治疗临床思维的要点 全面了解本次病情外，还应了解患者的生理和病理情况，前者如年