脑卒中卧床患者便秘护理及治疗探讨.pdfVIP

使其产生紧张焦虑的心理，致使交感神经兴奋性增强，而副交感神经作用减弱，从而产生便秘；3)长期卧床 使患者活动能力减弱，而这正是脑卒中患者便秘的一个高风险因素，患者长期卧床，全身代谢降低，肠道本 身的机械运动下降，消化吸收功能减弱，加上饮食量过少，尤其粗纤维和水份摄入不足，以致直肠黏膜受到 粪块充盈扩张的机械刺激减少，大脑皮质的排便中枢没有足够的感觉冲动，而不产生排便反射，从而形成 便秘；4)脑卒中患者便秘的发生还与患者的年龄、便秘史及某些药物的不良反应等有关。 2预防及护理措施 2．1 心理护理 排便是通过神经反射来完成的，焦虑、恐惧和悲观失望等因素均可造成便秘。因此，护士要关心、安慰 患者，向患者讲解有关的疾病知识，解释便秘对身体及疾病的不良影响及用力排便可能造成的不良后果， 使患者能正确对待，安心休养，配合治疗与护理。 2．2健康教育 对刚入院的患者即应进行健康宣教，使患者及家属了解便秘的危害及有效预防便秘的方法。告知患者 养成良好的生活习惯是便秘防治的基础，保持大便通畅，避免用力排便是脑卒中治疗中的一项重要措施。 2．3形成良好的排便习惯及姿势 这是一种非常简单实用却又很容易被忽视的方法，能有效的预防便秘。每天排便时间最好安排在早餐 后30～40rain。平时有便意时应立刻排便，不能刻意忍耐，造成意识性便秘。即使没有便意，也应对卧床患 者按时给予便器，做排便动作lo～15rain，以促进正常排便反射形成。如果患者不能适应卧位排便，可略抬 高床头15。～30。。 2．4运动及按摩疗法 2．4．1 运动疗法 运动能加快胃肠蠕动，促进粪便排出。建议患者进行腹式呼吸运动，用鼻慢慢深吸气时感 觉腹部尽量鼓起，而后缩唇如吹口哨状，经口慢呼气，以增加肠蠕动和腹肌收缩力。患者每2h翻身1次。能 自主活动者，鼓励进行床上自主运动，如做双腿蹬自行车状等。昏迷或有肢体偏瘫不能自主活动者，可由护 士协助做被动运动。 2．4．2按摩疗法1)传统腹部按摩法。每天沿升、横、降结肠体表投射部位按摩2～3次，每次按摩时间约 10～15 rain，手法由轻渐重，促使肠内容物流通。最好在早餐后30min进行，也可根据患者的排便习惯，在 排便前20 rain进行。2)脐周按摩法。方法为：患者仰卧或半卧位，腹部自然放松，操作者用手的大、小鱼际 肌在患者脐周沿顺时针方向按摩，每次10～15min，每日早晚各1次，也可便前20min或餐后2h进行。 3)穴位按摩。晨间起床后或根据排便习惯在排便前30rain按摩三阴交、天枢、气海、八穴。 2．5 饮食护理 首先向患者及家属讲明饮食与排便、饮食与疾病康复的关系，根据病情制定合理的饮食，使患者及家 属配合。增加脂肪、高纤维素食物和水的摄人，有助于防止便秘的发生。高纤维素饮食可使大便维持一定的 体积并成形，维持成人正常排便的食物纤维摄取量为每日20 g。脂肪食物可使大便柔滑，其所含的脂肪酸 可刺激肠道平滑肌而使肠蠕动加快。鼓励患者多饮水，保证每日液体摄入量在2—3L左右，睡前喝一杯蜂 蜜水或清晨空腹饮一杯淡盐开水均有助于大便通畅。另外，还有研究表明，早晨用凉开水刺激胃一结肠反射 而达到促进排便的目的，但须注意根据对象和季节适当调节水的温度。还要摄入香蕉、食物纤维饮料，多食 水果、蔬菜或笋类、麦片、麸皮等多纤维食物有促进排便的作用。忌食烈酒、浓茶、咖啡、蒜、辣椒等刺激性食 物，少吃荤腥厚味的食物。 2．6生物反馈治疗 这是把一些不被人所感知的生理及病理|生活动信号通过仪器转化为声音、图像等可被感知的形式，反 -303- 黄给人的视觉、听觉的技术。借助生物反馈仪的帮助，患者得以调节和纠正生理障碍，改善排便隋况直至正 常，同时通过治疗师与患者之间的交流达到一定的一tl,理治疗作用。 2．7导泻药物的应用 13 长期卧床患者应给予作用温和的轻泻剂，如通便灵2粒，1 2次；导片2片，每晚一次，或开塞露40 mL，塞肛；一tl,脏疾患及高血压病的患者可根据排便的情况，适当应用轻泻剂；对有脏器衰竭的患者尤其是 呼吸衰竭的患者，护士应尽力协助排便；对腹部疼痛诊断未明的患者不可随意使用泻药，对极度衰弱、脱 水、机械性肠梗阻妊娠末期、伤寒、腹部炎症等患者，导泻药均属禁忌。