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人工全膝关节置换术后康复指导 　　【摘要】? 目的? 通过对人工膝关节置换术患者制定并实施康复训练计划，探讨康复治疗在人工膝关节置换术后的应用价值。方法? 通过人工全膝关节置换术后康复指导，观察15天后膝关节屈曲度、平均关节屈伸活动范围，同时与对照组（20世纪80年代未实行康复计划的患者）对比。结果? 15天后膝关节屈曲均大于90°，术后随访3～24个月，平均关节屈伸活动范围3°～115°，优良率达98.2%.而对照组15天膝关节屈曲大于90°者仅54.9%，关节屈伸活动范围3°～115°，优良率仅49.9%.结论? 康复治疗有利于人工膝关节置换术后患者功能的恢复，减少并发症的发生。 　　【关键词】? 康复；人工膝关节置换；功能重建 　　随着关节手术技术的提高，人工全膝关节置换术（TKA）已成为一种重要的治疗方法，其目的是解除患者影响其膝关节的疼痛和功能障碍，使膝关节恢复正常功能，提高生存质量。主要用于膝关节各种非化脓性关节炎以及创伤性关节炎等所致严重的关节疼痛、关节不稳、畸形及严重影响日常生活、经保守治疗无效或效果不显著的病例［1］。但是，人工膝关节置换手术置换关节只是给患者有了改善功能的条件，要达到恢复功能的目的，必须在术后的康复护理指导下通过一系列的康复训练才能完成［2］。康复治疗日益受到重视，精湛手术只有结合科学的康复治疗，才能获得更理想的效果。我们对45例行TKA的患者进行系统的护理，配合早期康复治疗，取得了良好效果。现将护理体会报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 收集2001年1月～2004年12月行膝关节置换手术的45例患者为治疗组，其中男21例，女24例；年龄最大71岁，最小26岁，平均53.5岁。共行56个膝关节置换手术，其中单膝置换34例，双膝置换11例。对照组为1982年6月～1986年12月行膝关节置换手术的42例患者，其中男17例，女25例，年龄最大69岁，最小28岁，平均51.2岁。共行51个膝关节置换手术，其中单膝置换33例，双膝置换9例。治疗组与对照组临床资料差异无显著性。 　　1.2? 手术方法? 治疗组所有45例患者56个膝关节置换手术均由同一组人员完成。手术常规取膝关节正中入路，髌旁内侧切开关节囊，清理关节内的滑膜及赘骨质，根据关节不同的破坏情况行切骨成型及软组织平衡处理，采用抗生素骨水泥固定假体。 　　2.结果 　　本组患者术后15～21天均能自行拄双拐行走，除一例发生感染外，余均未出现其他并发症，疼痛均较术前明显缓解，畸形得到矫正，出院时膝关节功能均恢复良好，膝关节屈曲大于90°，术后随访3～24个月，平均关节屈伸活动范围3°～115°。治疗组与对照组疗效比较见表1. 　　表1? 治疗组与对照组疗效比较? （略） 　　注：*治疗组与对照组比较，χ2=3.98，P0.05，两者差异有显著性；**治疗组与对照组χ2=5.11，P0.05，两者差异有显著性 　　由表1可见，治疗组15天膝关节屈曲大于90°的例数多于对照组，关节屈伸活动范围3°～115°的病例多于对照组，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。 　　3 .护理 　　3.1? 早期康复训练护理指导（手术后1～3天）? 主要目的是让患者了解锻炼的内容，核心是提高患肢肌力。这对于骨性关节炎病患者来说非常重要。术前肌力的恢复对术后康复和早期活动很有益处，同时有利于减少卧床并发症，特别是下肢深静脉血栓（DVT）的发生率。（1）踝泵运动：手术后当天起即可在床上做此运动，做此运动时，可应用静脉止痛泵控制刀口疼痛。患者用力把膝关节伸直，踝关节背屈，再努力收缩大腿和小腿肌肉至少6s，之后完全放松。这样可使股四头肌等长收缩，防止肌肉萎缩，还有旋转踝关节，随意的活动脚趾，这样可促进血液回流。练习应分组进行，每组5～10次，每天3～6组。每个动作应尽量做到位，由慢至快。（2）压腿练习：术后第2天患者可坐起练习按压膝关节，尤其术前伴有屈曲挛缩畸形的患者。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次都要维持5min左右，到患者不能忍受的疼痛程度为止，这是锻炼伸直的最好方法。人工膝关节置换术后膝关节伸直比屈曲要困难得多，同样也重要得多，只有伸直了腿才能正常行走而不引起疼通。（3）预防水肿：可将患肢用特制的下肢垫抬高，以利于血液回流，患肢远端应高于心脏水平，而近端（大腿）略低于心脏水平。膝关节屈曲5°～10°以防腓总神经麻痹，踝关节背屈90°，足跟悬空，防止受压。术后应严密观察生命体征及刀口渗血情况，轻轻为患者按摩股四头肌与腓肠肌，调整舒适体位，减轻患者因麻醉及下肢制动而造成的痛苦，按摩时远离膝关节不可触及伤口。（4）心理指导：患者术后往往因刀口疼痛而有焦急烦躁心理，拒绝医护人员，不能和康复师很好地配合