变态反应性支气管肺曲菌病诊治进展.pdfVIP

856 实用医学杂志2015年第31卷第5期 变态反应性支气管肺 曲菌病诊治进展 文4自力 黄本乙年 变态反应性支气管肺曲菌病 (allergicbronchopulmonary ABPA患者进行研究后发现 。其中7例在起始治疗前血清 aspergillosis，ABPA)是一种由烟曲霉引起的变态反应性 、非 CEA水平高于正常值的上限，由于肺实变的吸收，9例患者 感染性肺部疾病。ABPA在 国外主要见于哮喘和囊性纤维 治疗后检测血清 CEA水平显著下降，治疗前存在肺实变患 性变…，在我国主要见于支气管哮喘和支气管扩张。国外有 者的血清CEA水平显著高于没有肺实变的患者 ，进而推测 文献报道 ，ABPA的患病率在2．5％～22．3％E。本病可引起 ABPA患者中血清CEA水平升高可能与肺部实变及肺内局 外周血嗜酸粒细胞升高，血清总 IgE升高 ，肺部浸润和中心 部存在炎症有关。 型支气管扩张，治疗不恰当将发展为支气管扩张和肺间质 3．3 影像学 ABPA较典型的胸部 x线表现为游走性浸 纤维化。ABPA常被误诊为支气管哮喘、支气管扩张、肺结 润影 、均匀实变影 、局部肺不张及支气管扩张合并有 “指套 核、肺炎等疾病 ，所以对ABPA做到早期诊断和治疗非常 样”、“牙膏样”、“树枝样”阴影。ABPA的CT典型表现为中 重要。目前糖皮质激素联合抗真菌药物是治疗ABPA的有 心型支气管扩张和支气管黏液栓形成。高密度黏液栓为 效方法，其他治疗方法也在不断探索 ，如抗 lgE单克隆抗体 、 ABPA特征性影像学表现 ．对 ABPA和其他疾病的鉴别具 雾化吸入抗真菌药物等。本文就ABPA近年来的诊治进展 有重要意义 。ABPA患者胸部CT还可表现为多发粟粒样 作一综述 结节．但十分少见 3．4 气管镜检查 通过气管镜收集下呼吸道分泌物可发 1 病 因 现病原体 ．对诊断ABPA有重要意义。对于胸部CT不能发现 ABPA的变应原主要为曲菌属 ，其中烟 曲霉 (Af)最常 的大气道黏液栓 ，气管镜可直观的了解黏液栓的粘稠度及 见 ，偶尔可见棒曲菌 、黄曲菌、黑曲菌等其他曲菌。曲菌属 颜色 ，对诊断有参考价值ll0]对于临床表现不典型者 ，应尽 广泛分布于 自然界，耐热，且常年存在 。 早行支气管镜检查 ，通过支气管镜采集标本 ，进行分泌物或 支气管肺泡灌洗液涂片、培养，从而提高ABPA的确诊率…]。 2 临床表现 此外 ，对于存在黏液栓的患者可经气管镜取出黏液栓，起到 患者一般表现为难以控制的哮喘、咯血和咳嗽。其他症 改善肺不张的治疗作用。 状包括低热、体重减轻及乏力[53。部分患者偶尔咳出大小不 4 诊断 一 的棕色痰栓．这种痰栓易查出真菌菌丝，故对诊断具有重 要意义。发作时两肺可闻及哮鸣音，肺部浸润局部可闻及 ABPA 目前无统一的诊断标准 ，诊断需结合临床表现 、 细湿哕音。 影像学及血清学检查等方面．2008年美 国感染学会制定 的 曲霉病临床实用指南 中提出的ABPA的诊断标准_12]．7条 3 辅助检查 主要标准为 ：(1)发作性哮喘；(2)外周血嗜酸性粒细胞增 3．1 皮内试验 采用烟曲霉抗原进行皮内试验简便易行 ．