超级伽玛刀治疗胰腺癌的临床探讨.pdfVIP

·122· 肿瘤2007年9月第27卷论文汇编 +PR计为有效，根据术后3—6个月的影像学检查剂量才能奏效，但胰腺周围器官如胃、小肠、肾对射 资料评定。参考bunis等制定的标准…进行临床受线耐受量相对较低，使常规放射治疗很难提高剂量， J。 益反应(CBR)的评价。 因此虽然普通放疗可使预后改善，但十分有限【2 计数资料比较采用x2检验，计量资料采用两独 立体定向放疗、适形放疗及体部伽玛刀等放射治疗 Test 技术的应用提高了靶区剂量，降低了正常组织剂量， 立样本的t检验；采用kaplan—meier的log—rank 统计1、2年生存率和局控率、中位及平均生存期及 目前对胰腺癌最新的增量试验结果是，integrated 其95％置信区间，分析软件SPSSl3．0。 boost 8Gy)一o，虽然病人情况及结果各有不同，但其生存 2结 果 率及局控率较普通放疗均有提高。 最后随访时间2007年4月，随访期4—35个超级伽玛刀由我国海博公司生产，是继OUR体 月，中位随访期9个月，平均11．8个月，2例完全失部伽玛刀之后又一新的全身伽玛射线立体定向放射 访，l例中途失访。 治疗系统，其最大的特点是在扇形固定聚焦基础上 再包容旋转360度拉弧聚焦照射，18个钴源分上下 CR7例，PR30例，NC5例，PD2例，总有效率 两排相邻扇形分布。与OUR体部伽玛刀只能垂直入 (CR+PR)84．1％(37／44)。CR+PR的等效剂量 射相比超级伽玛刀最大改进是弧段大小和入射角度 明显高于NC+PD的等效剂量，14例病人在术后5 一17个月复发，复发病人的剂量低于局控病人的剂 可调，使靶区适形和正常组织保护更加容易实现。本 组病人及其它放疗手段治疗胰腺癌的结果见表2。 量(表1)。l、2年局控率58％、38％，22例于术后4 个月一18个月出现其它器官转移。死亡的28例病 从表2看，单次高剂量的立体定向放射治疗在 局部止痛方面效果较好哺J，而常规分割的方案胃肠 人中，20例死于其它器官转移(肝转移17例)，6例 死于局部未控或复发，2例死于局部未控并其它器 道反应较轻，但疗效，特别是姑息治疗的效果如疼痛 官转移。 的减轻及黄疸的消退不如高分割者HJ，生存期也似 表1 不同治疗效果间的剂量比较 乎偏短，因此，目前的X—SRT和3DCRT多采用大剂 量小分割的剂量分割方案(单次8—10Gy，3—5 次)，但三维适形放疗或x刀的特点是靶区内剂量 分布均匀，而本组病人采用的SGS-I型立体定向伽 玛射线治疗系统和OUR的体部伽玛刀属聚焦照射， 靶区边缘至中心剂量急剧升高，靶区外剂量跌落很 快，分布特点类似于高剂量率近距离放疗，这一特 注：表中剂量为按L—Q模型换算成等效于2．0Gy／次，5次／周的点对提高无并发症的肿瘤控制概率(Pm)是有利 标准剂量