非麻醉下HIFU消融肿瘤的新探索.pdfVIP

茚、 l、黜／腆硎·硼7·删眦·CHINA 的治疗头。 降低病人的反应：临床方案，包括药物的应用、辐照方式、改变声通道等。 临床应用 l 非麻醉下子宫肌瘤消融治疗 子宫肌瘤是一种有自限性的良性肿瘤，其治疗目的是缓解或消除症状。以前研究表明HIFU消融肌 瘤的治疗可有效的缓解肌瘤所导致的症状，症状缓解的程度和缓解的时间与消融肌瘤的体积成正相关。 我们用新的治疗头、新的扫描方案和非麻醉(镇静和镇痛)的情况下，对38例病人46个肌瘤，平均最 术研究能量密度与温度的关系，选择5例无钙化和变性坏死(增强MRI未见缺血坏死区)的肌瘤，分别 度。 2 非麻醉下乳腺纤维腺瘤消融治疗 乳腺腺瘤是年轻妇女常见的良性肿瘤，通常采用观察。为防止癌变或解除病人的心理 负担可手术切除。手术切除可影响外观，特别是对多发的腺瘤病人。以前的研究已经证明HIFU治疗 乳腺纤维腺瘤是有效的，但为了缓解治疗中的疼痛，需要采用麻醉(全麻、硬膜外等)，不利于该技术 的推广。我们对27例41个纤维腺瘤在镇静镇痛下进行HIFU治疗，腺瘤的平均直径1．7cm。对比治疗前后 d＼87％。治疗中平均疼痛得分4分，无并发症。焦点平均能量密度为13559W／CM2。 3 非麻醉下肝癌消融治疗 中晚期原发性肝癌的治疗仍缺乏有效的治疗手段，以前的研究已经证明HIFU治疗对该 类肿瘤的治疗是有帮助的，但仅适合一部分病人，部分病人因不能耐受麻醉或麻醉风险太高而不能 进行HIFU治疗。为了探索在镇静镇痛下肝癌的HIFU治疗的可行性，对10例病人在完成硬膜外麻醉插管 不推药的情况下进行HIFU治疗，观察辐照的能量密度、焦点的位置与病人反应的关系。结果：焦点与 肝包膜的距离与病人能耐受的焦点能量密度呈正相关。能耐受焦点能量密度15000W／CM2的焦点位置是 距肝包膜5cm。在此基础上对29例病人的43个距肝包膜5cm以上的病灶，在镇静镇痛下进行HIFU治疗， 组织坏死。所有病人均能耐受治疗过程，无重要的并发症发生，但与麻醉下HIFU消融相同体积肿瘤组织 时间延长。提示：在镇静镇痛下HIFU可以使经选择的病灶组织凝固性坏死，由于该方案对病人影响小， 可以通过多次治疗来治疗大肿瘤。 4 非麻醉下胰腺癌消融治疗 手术不能切除的胰腺癌缺乏有效的治疗手段，HIFU可以消融胰腺癌已经证实，但这些 病人的全身情况通常比较差，仅部分病人能在麻醉下进行H1FU消融治疗。为了探讨在非麻醉下对胰 腺的消融治疗，对22例手术不能切除的胰腺癌，在镇静镇痛下进行HIFU消融治疗，HIFU治疗前后均进 行MRI检查。结果：所有肿瘤都有凝固性坏死，平均坏死体积达虱J76％。所有病人均能耐受治疗过程， 无黄疸、胰腺炎、胃肠穿孔等主要并发症。18个有疼痛病人，15(84％)人疼痛缓解。焦点的平均能量 密度18079W／CM2。 5 其它：骨肿瘤、盆腔肿瘤等。 输血、抗菌法和麻醉是外科技术发展的三大里程碑，若肿瘤的消融治疗在能获得与外 科手术相同效果的同时，而又不用输血、抗菌法和麻醉，具有同样的意义。因此，消融治疗应该向 提高治疗效果和不麻醉两个方向发展，但首先是提高和保证治疗效果，不麻醉方向发展的前提应该是不 降低甚至提高治疗效果。 非麻醉下HIFU消融肿瘤的新探索 作者： 陈文直 作者单位： 重庆医科大学第二医院海扶肿瘤治疗中心 引用本文格式：陈文直 非麻醉下HIFU消融肿瘤的新探索[会议论文] 2007