妇女生殖系统炎症引起不孕症之探讨.pdfVIP

在革兰氏染色可发现孢子或是假菌丝。 细茵性阴道炎(bacterialvagirlalis) ：IE特异性阴道炎。常见有阴道嗜血杆菌、葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌等。淋病阴道炎， 并会引起盆腔发炎。 · 多发生在雌激素缺乏的妇女。 出现阴道黏膜红肿、下腹痛及化脓性分泌物。 尿道、ske舱，s及BanlloHn78腺体的感染通常伴随有淋菌性阴道炎。 霉浆茵(M[ycopL陷眦叩ecies) 霉浆菌也是阴道炎及子宫颈炎的病原菌，与某些自发性流产及骨盆腔发炎有关。 可水解尿素产生NH3使阴道变硷，易有滴虫阴道炎。 霉浆菌与妇女盆腔炎相关；而尿素与霉浆菌与男女不孕症都有关。 二、子宫颈炎(CeⅣicitis) j急性子宫颈炎： 可由化脓性细菌直接感染子宫颈而来。也可续发于子宫内膜或阴道感染。 慢性：子宫颈炎： 多发生于经产妇女。常常是由急性子宫颈炎演变而来，但有些并无急性症的过程即发生。 黏膜化脓性子宫颈炎(Mucopundentcervicitis，MPC) 披衣菌及淋球菌与MPC、急性输卵管炎有关。 从子宫颈内柱状上皮会分泌黏膜化脓性分泌物，且在一千倍显微视野上，有超过20颗的嗜中性白血 球。 子宫颈异位区(ectopy)会出现水肿，并且有出血的倾向，与披衣菌感染有关。披衣菌感染后约有30一 50％患者会出现MPC．且MPC妇女可能继而会发生输卵管炎及子宫内膜炎。 单核发炎细胞的浸润．包含有浆细胞、淋巴球、及组织球。 三、骨盆发炎疾病QelviciIln肌l删岫rydise鼬e，PID) 急性：： 原发性：下生殖道上行来的感染。85％为自发性，多因性交传染；15％医源性。 次发性：来自肠内菌的感染，机会少。以阑尾炎为常见。 慢性：急性盆腔炎的长期后遗症。 骨盆发炎疾病常见病原茵 淋球菌：对输卵管黏膜破坏性最大，易导致不孕。约有10—20％感染者会有急性输卵管炎。 披衣菌：大多无症状。约8％会有急性输卵管炎。与淋球菌同样易造成输卵管的结疤或阻塞。 化脓菌：葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌等。 披衣菌(Cllla叫谴altr：们ho删Itis) 披衣菌及淋球菌披衣菌感染症状比淋球菌来得少。在工业化国家，披衣菌的盛行率也比淋球菌感染 来得高。 美国，从患有盆腔炎妇女的输卵管或是子宫内膜，大概有50％可找到披衣菌。 披衣菌可经由较下面的生殖道管腔内上行感染而导致盆腔炎。 输卵管由于披衣菌的感染而受伤，甚至输卵管结疤而导致不孕。 淋球茵感染(Conoc∞cal洫‰tion8) 原发生于子宫颈管口(cervicalos)。 淋菌感染通常有症状，而阴道分泌物增加、排尿困难为最常见的症状。约35％患有淋茵性子宫颈炎 30 的妇女会有黄绿色的分泌物。 淋菌感染可能会往深层延伸而导致下腹痛、背痛以及性交痛。 大约20％的淋菌性子宫颈炎会上行性感染而导致急性子宫内膜炎，也可能导致腹膜炎。 与披衣菌共同感染会增加盆腔炎的危险性。 输卵管结疤会导致不孕，也会增加子宫外孕的机会。适当的抗生素可避免输卵管不孕。 结核茵感染(rrubemul08is) 泌尿生殖道结核病约占肺外结核病15％。 通常是从原发病处血行性转移过来。 将近一半患者。会伴有尿路疾病。 常见症状有频尿、排尿困难、血尿、腰痛，甚至有钙化及尿道狭窄情形。 如果影响到输卵管或是子宫内膜则可能会引起不孕。 子宫内膜炎(Endometritis) 急性子宫内膜炎 急性内膜炎与肌炎在临床上少见。最常见的致病菌是溶血性链球菌A群。发炎反应主要限于问质且 完全非特异性。 慢性子宫内膜炎 少见。多为急性子宫内膜炎转来。 有些非特异性慢性子宫内膜炎会出现不正常流血、疼痛、多分泌物或不孕。披衣菌可能与其病理发生 有关。 不孕症的子宫内膜变化 1．内膜微小变化 2．内膜沾黏 3．内膜血管增多 4．坏死 5．弥漫性息肉病变 6．其他 炎症引起输卵管病变造成的不孕 输卵管阻塞 腹膜或输卵管旁的发炎 输卵管水肿／脓肿 输卵管一卵巢脓肿 occh玛ion) 输卵管阻塞fI仙al