难治性高血压的中医证治体会.pdfVIP

中国中医急症2011年5月第20卷第5期JETCM．May．2011，V01．20。No．5 ·843· ·I临证经验· 难治性高血压的中医证治体会 王心东1 张风梅1 王 杏2 熊 伟1 1河南省新野县中医院(河南新野473500) 2南昌大学医学院(江西南昌330000) 中图分类号：R544．1文献标志码：B文章编号：1004—745X(2011)05-0843—02 【关键词】高血压痰瘀热阻证大黄牡丹汤 金匮要略》大黄牡丹汤具清泻热毒、逐瘀破结、化痰散浊 花，特别是荆芥入足厥阴经气分，其功长于祛风邪．散瘀血。为 之功．近代临床常用其治疗肠痈及阑尾炎。笔者在长期的医疗 治风病、血病之要药。此种荆芥人血分、调治血脉热病的特点， 实践中．认为仲景书中原论肠痈之热毒内聚即是热积．血结肠 正是治疗难治性痰瘀热阻型高血压的根据所在。值得重视。我 中则为血瘀．脓肿腹痛实乃痰浊，此热积血瘀、痰浊相兼的病 们临床体会到，荆芥疏肝宣肺，除风止血，功劳独特，不可以其 理基础．与难治性高血压的多元病因病机颇多一致。难治性高 微贱易得而忽视之。 血压指应用非药物治疗和包括利尿剂在内至少3种药物足量、 3脾脏病症明显者．增用疏利病蠲除 合理、联合治疗仍不能将血压控制在目标水平(陆再英，钟南 临床上如兼有头重或头发麻发木、脘闷胁痛、腹部胀满、厌 山．《内科学》．7版．人民卫生出版社)，I临床发现，此类患者多嗜 食嗳气、眼脸或皮肤四肢水肿、脉弦或滑、舌质红、舌有瘀斑，苔 好烟酒，肥甘厚味，活动较少，体格强壮，男性较多，病程较长， 白厚或黄腻等．治予加昧大黄牡丹汤加大自、金钱草。大白常用 降压效果不理想。治疗较顽同。中医诊断上多表现为实证，其 6-129。金钱草409。因本病的基本特征是痰浊、血瘀，热积共为 病位涉及较多脏腑，其病理特点是痰瘀瓦结，热毒侵蚀，五脏 一体，相互交织为患．大白对这3种病机病证皆能治疗，故配伍 受累。邪气偏盛。由于此类高血压病机繁复，故笔者认为具有 此药增强其祛邪作用。实践证实，用此药后，多见患者腹部肠呜 治疗血瘀热积、痰浊相兼作用的大黄牡丹汤完全可移植治疗此 音增强。或胸胁胀满消失，或大便频并溏泻，最重要的是血压明 种多元因素并存的难治性高血压。因此．笔者结合临床运用经 显下降。金钱草利水通淋，消散肿毒，有化痰化瘀之功效。本证型 方的体会和经验。用加味大黄牡丹汤治疗痰瘀热阻型难治性高 病位主要在脾经，脾恶湿，脾不健运易生痰浊，故在使用既定方 血压．在应用相应两药降压药的基础上．适时配合服用或间断 药的同时，加用此两味药。重在痰瘀同治，诚为作用于本证的丝 服用中药，常收到收缩压或(合)舒张压明显下降，降压西药的 丝入扣之品。 数量减至服用2种药即可维持的疗效。其处方为：牡丹皮 4肝脏病症明显者。伍用清息为之助 309，桃仁129，大黄39，瓜萎仁309，芒硝39，赤芍159，地龙 159。黄芩159。其方药证治力求扬仲景辨证之精髓，古为今 临床上如兼有头晕胀痛、急躁易怒、面红目赤、视物不明或 用．推陈出新．以提高疗效为主旨。随着对此病辨证施治的深 雀盲、或眼干涩、耳鸣耳聋、头面轰热、口苦胁痛