《肝衰竭诊治指南(2012年版)》治疗进展的解读与探讨.pdfVIP

《肝衰竭诊治指南 （2012年版）》 治疗进展的解读与探讨 第三军医大学附属西南医院感染病研究所1浙江大学医学院附属第一医院2 王宇明1李兰娟2 众所周知，在整个肝衰竭(liverfailure)的研究中，治疗是其核心内容。例如，2005年美国肝 病学会(AASLD)发布了 《急性肝衰竭处理》的意见书(positionpaper)[1]，2011年又发布了 《急 性肝衰竭指南更新》[2]。2006年我国出台了第一部 《肝衰竭诊疗指南》[3]，在治疗等方面对肝衰竭 进行了系统而精要的阐述，既与国际接轨，又具中国特色，突出了实用性，指导和规范了我国肝衰 竭的临床诊疗工作。我国“十一 ·五”重大专项课题对肝衰竭进行了全面系统的治疗研究，而“十二 · 五”重大专项课题基金也几乎全部集中于治疗研究。我国 《肝衰竭诊治指南(2012年版)》[4]已正 式出台。鉴于2012年10月27日新版 《指南》发布会重点解读报告分成了诊断及治疗2个部分， 现将有关其治疗处理进展的新特色进行如下解读与探讨。 第七届全国疑难及重症肝病大会专题发言 表l 不同急性肝衰竭的病因特异性治疗方案 病因 治疗方法 对乙酰氨基酚 N-乙酰半胱氨酸(NAC)口服：起始剂量140 mg／kg，继之以每4小 时70mg／kg NAC静注：起始剂量150 h内给予每小时12．5 mg／kg，此后4 mg／kg， 继之6．25mg／kg ． 伞茵目鹅膏科中毒 青霉素G：每日l∥kg静注；联合NAC(同上) 水飞蓟宾：每日30～40 d mgAg，维持3--,4 单纯疱疹病毒(HSP)或巨细胞病毒 阿昔洛韦：每日30mg／kg静注 (CMV) 自身免疫性肝炎 甲泼尼龙：60mg／d静注 乙型肝炎 核苷(酸)类药物‘ 妊娠急性脂肪肝／髓LLP综合征 引产 Wilson病或布加综合征 肝移植 急性缺血性损伤 心血管支持治疗 注：。除阿德福韦酯以外的四种核苷(酸)类药物(恩替卡韦、替诺福韦、替比夫定及拉米夫定) 者用药前已有乳酸盐增高，故其因果关系尚待进一步观察。 DNA 2006年版指南》明确指出，对HBVDNA阳性的肝衰竭患者，不论其检测出的HBV 滴度高低，建议立即选用强效、快速、低耐药的NUCs进行抗病毒治疗【3】。这在当时曾引起一 些争议，但临床实践充分证明这一推荐意见对于通过快速抑制病毒复制诱导的过强免疫所致的肝 细胞坏死，并为原位肝移植(OLTx)创造条件，是十分有益的，因而这一推荐意见进一步延续至 2012年版《指南》。同时，针对国内部分专家首选慢效型NUCs一一ADV导致病毒抑制过缓的 等均可有效降低HBV DNA水平，降低肝衰竭患者的病死率，其中前三种药物更加强效快速，而 ADV则较为慢速，但对于高病毒载量且过去有过NUCs耐药史者ADV则为联合治疗不可或缺的 药物。 1．2黄疸的有效治疗问题肝衰竭黄疸的治疗一直是临床难题。已知不同肝衰竭黄疸的特点有 所不同，急性期常为炎症期，其特点有：以。阳黄’多见，肝