《金匮要略》黄疸病证治与探讨.pdfVIP

3治疗特色 3．1微汗出原则 第18条：。风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解。值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不 愈者，何也?盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微 微似欲出汗者，风湿俱去也”。风湿之邪侵袭人体，发于肌表，在皮者汗而发之，治疗大法当以发汗 为要，但不可大汗。风为无形之邪，其性清扬升散，易从表而散；湿邪重浊粘腻，不易速去，若大 汗出，则风邪去而湿邪留，并会耗伤卫阳，故病不愈。所以治疗风湿之患，发汗必须微似汗出，使 阳气缓缓蒸发而不骤泄，则风与湿邪自能祛除。正如尤在泾《金匮要略心典》所言：“故欲湿之去者， 但使阳气内蒸而不骤泄，肌肉关节之间充满流行，而湿邪自无地可容矣”。 3．2重视后天 脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃受纳运化水谷功能正常，则气血生成充足，四肢百骸受 其濡养，运动功能正常。若各种原因造成脾胃损伤，运化功能失常，导致机体抗邪无力，易引起风 寒湿邪侵袭，亦会因体内水液代谢失常，水湿之邪泛溢肌肤，停留关节，发生痹证。仲景治疗此病 常以固护胃气为要，在其遣方用药中可以具体体现，故所用方中生姜、大枣、甘草很为常见，这对 后世医家治疗风湿病有重要的启迪作用。 3．3注重养慎 仲景亦十分重视“治未病”思想，提出人平时要注意养慎，则外邪不得入侵人体。痹证原因之 一是过食酸成弓l起的肝肾不足，故要饮食有节。正气虚于内，外邪易侵犯人体，故要起居有常，不 妄劳作，顺四时而养生。 总之，伴随着现代人饮食及生活方式的改变，痹证的发病日渐增多，严重影响人们的生活质量。 中医药从人的整体出发，针对病因病机综合治疗，疗效显著。先圣仲景在两千余年前提出的辨证治 疗方法仍具体重要而现实的意义，为后世历代提供了治疗轨范，需要继续继承和发扬。痹证治疗坚 持“急则治标，缓则治本”的原则，注重未病先防的养生观，痹证对人们的危害必然大大降低。 《金匮要略》黄疸病证治探讨 陕西中医学院张建荣’ 《内经》对黄疸病发生原因与症状已有认识，如“湿热相搏，……民病黄疸”(《内经·六元 正纪大论》)；“溺黄赤，安卧者，……目黄者日黄疸”(《素问·平人气象论》)：“寒热身痛 而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也，安卧，小便黄赤，脉小而涩者，不嗜食”(《灵枢·论疾 诊尺》)。《金匮要略·黄疸病》对黄疸病分类、发病机制、治疗用药作了全面论述，临床指导意 义较大。但当今医者多重视其对一般黄疸的论治，甚至以茵陈蒿汤概而代之，忽视了女劳疸、黑疸、 虚劳发黄、瘀血发黄等的论治。所以，有必要深入探讨挖掘整理，彰明其意，觅其精旨，用之临床。 1黄疸分类与涵盖内容 《金匮要略·黄疸病》篇将黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸，即所谓“五疸”之说， +张建荣，女，教授，硕士生导师， 电子邮件：ZJR511017@126．COM。 36 除次，还包括其他一些发黄的疾病，如虚劳发黄、燥结发黄等。《伤寒论》对谷疸证治有较全面论 述，如：231条的“一身及面目悉黄，小便难”；98条的“……不能食而胁下满痛，面目及身黄…… 小便难”；260条的“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满”；236条茵陈蒿汤方后云： “尿如皂荚汁状，色正赤”。勾勒出黄疸病基本症状，即：身黄、面黄、目黄、小便黄，以及胁腹 满等主症。将五疸证候作比较，不难看出各型之间存在明现差异，其差异性即是要探讨的着眼点。 黄疸：这里指五疸之一的黄疸，或称狭义黄疸，《黄疸病》篇共22条，直接冠黄疸病名的条文 仅4条。其中第8条论火劫发黄机制(见后)；18条论“黄疸病，茵陈五苓散主之”；19条论“黄 疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。”这三条均论湿热黄疸， 病变与脾胃肠关系密切。第11条总论广义黄疸病预后。 谷疸：是以脾胃病变为主证，基本证候有湿热与寒湿两型：如“谷疸之为病，寒热不食，食即 头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。”此从方药推之即湿热谷疸。“阳明病，脉迟 者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。”此即寒湿谷疸。谷疸与狭义黄疸从其表 现看尚无明现区别，均以脾胃症状为主，其证候有一定联系性。因此，谷疸也涵盖甲肝、阻塞性黄 疸、乙肝等。 酒疸：是以心脾病变为主证，如“心中懊恼而热，不能食，时欲吐，名日酒疸”；“酒黄疸， 心中懊恼或热痛，栀子