《内经》痉病与探讨.pdfVIP

[1]徐丽华,傅文青,唐柳,等.认知情绪调节对医学生强迫症状、人际关系敏感、抑郁的影响[J].东南大学学报（医学 版）,2011,30(5):751-754. [2]朱宏,孙静.应激与抑郁症关系的研究进展[J].精神医学杂志,2013,26(5):388-390. [3]孙洽熙.黄元御著作十三种//素灵微蕴[M].北京:中国中医药出版社,2006:199． [4]黄英志.叶天士医学全书//临证指南医案[M].北京:中国中医药出版社,1999:37． [5]田思胜.朱丹溪医学全书//丹溪心法[M].北京:中国中医药出版社,2006:159． [6]谢忠礼.论阳气郁滞是抑郁发作的基本病机[J].河南中医学院学报,2008,23(1):20-21. [7]郝伟,于欣.精神病学（第7 版）[M].北京:人民卫生出版社,2013:110． 《内经》痉病探讨 陈士玉 （辽宁中医药大学，辽宁沈阳 110847 ） 《内经》对痉的症状、病因都有详细论述，并已记载了“风痉”、“柔痉”等不同痉病， 且使用“反折”、“收引”、“缩蜷”、“腰折”等描述其症状特点。 1 痉之内涵 “痉”在《内经》及许多古书中又写为“痓”，“痓”字未见于《说文》，首见于《广雅·释 诂》：“痓，恶也”。之后多部字书如《玉篇》、《广韵》等都将其训为“恶”。因“痉”与“痓” 形似易混淆，在传抄中易将之误认，如成无己在《伤寒论》注中所说：“痓，当作痉，传写 之误也。痓者，恶也，非强也。”李今庸考证“痓”为“瘛”的异体字，《说文》中无“痓” 字，可能正表明“痓”字乃晚出，故早于《说文》的《黄帝内经》中不当有“痓”字。今本 [1] 《素问·气厥论》、《素问·厥论》、《灵枢·经筋》三处乃后世转抄而误 。 [2] 痉早在《五十二病方》中就有详细记载。《五十二病方·伤痉》 ：“痉者，伤，风入伤， 身信而不能诎。”在所附的五个治方中分别叙述了痉的发生是因“伤而颈”、“伤胫”、“诸伤， 风入伤，伤痈痛”，即外伤或痈肿后感受风邪所引起的。另在《五十二病方·婴儿索痉》[3] 有：“索痉者，如产时居湿地久，其 直而口釦，筋 难以信。”描述了新生儿出生后感受 湿邪致身体强直、口噤不开、筋脉拘挛抽搐的痉病。《五十二病方》已抓住了痉发作的身体 僵直、反张的特征，更加重要的是上古时期医家已经观察到痉的发生与皮肤破损的外伤有关， 因伤感受风邪或湿邪，出现身体伸而不屈、筋脉痉挛的现象。这里的痉犹如我们今天所说的 破伤风一病。 《金匮要略》将痉分为表实无汗的刚痉和表虚有汗的柔痉，《金匮要略·痉湿暍脉症第 二》：“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。” 333 后世医家多宗此说，并以厥逆与否作为刚痉、柔痉的又一区别，用阴阳加以分类。《妇人大 全良方·妇人中风角弓反张口噤方论第二》：“阳痉属刚痓，阴痉属柔痓”。《医方集解·神术 散》：“凡阳痉不厥逆，其厥逆者，皆阴痉也。” 今中医认为痉是由筋脉失养所引起的以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要特征 [4] 的临床常见病 。《说文·疒部》：“痉，强急也。”《玉篇·疒部》：“痉，风强病也。”强调了 痉是具有筋脉肌肉强直特点的疾病，古人观察发现痉病发作与风邪关系密切，并且其抽搐、 拘急的症状就如风的动象，所以论痉时多联系风邪。张景岳也认为：“痉，风强病也。”即风 邪所致的强直性疾病。从最初对外伤所致痉病的观察，人们渐将症状为手足抽搐、痉挛强直、 角弓反张的系列证候归于痉病范畴，并将其分为外感、内伤之证，或虚实寒热的不同。 2 痉之病候 2.1 风湿之痉 关于痉形成的外因《内经》继承了《五十二病方》的观点，仍旧强调风邪、湿邪易致痉 病。《内经》中尚未出现“破伤风”病名，但和《五十二病方》一样，在部分痉病论述中反 映出了对这种疾病发作特点的认识。 《素问·至真要大论》说：“诸痉项强，皆属于湿”。湿邪挟风入太阳经，可致项强。湿 邪侵入