《黄帝内经·素问》浮脉脉象特征和临床意义探讨.pdfVIP

誓槲蝌槲阱㈣糍议馏丈集 《黄帝内经·素问》浮脉脉象特征和临床意义的探讨 于晓飞 王天芳 薛晓琳 (北京中医药大学中医诊断系，北京100029) 摘要：通过检索、分析、归纳《内经》中关于浮脉的描述，发现《内经》中还没有形成具有 独立内涵的、特定的浮脉，“浮…‘毛”是描述脉象的形容词，初步具有了轻浮和缓的 含义，不完全等同于后世所言之“浮脉”，奠定了后世构建浮脉名称和脉象特征的基础。 浮脉为阳脉，与沉脉相反，有生理、病理之分，生理性浮脉与肺脏、秋季相应；病理性 浮脉虽见于诸多病症，究其脉机，与阳气变化、气机浮越关系密切，可能主表证。自 《黄帝内经》始，中医脉诊经过两千多年的发展，逐步形成了以独取寸口为主的诊脉方 法。中医诊断教材中28脉的脉象特征及临床意叉是现今脉诊的主要内容。其中一些脉 象特征和临床意义与·临床存在一定的差距，为进一步规范脉诊，有必要追溯古人的论述。 本文拟通过捡索、分析、归纳《内经》中关于浮脉描述，为今后脉诊的规范化研究提 供一定的依据。 1浮脉的脉象特征 Ⅸ素问》中有两处明确描述了“浮”的特征，分别是在K-K,机真脏论篇》和《脉要精微论篇》。 “浮”在这两处都是用以描述常脉的特征，而非作为后世之病浮脉使用。 1．1浮脉 1．1．1秋平脉 《玉机真脏论篇》将“浮”作为秋脉的特征：“秋脉如浮，何如而浮?岐伯日：秋脉者，肺也， 西方金也，万物之所以收成也。故其气来轻虚以浮，来急去散，故日浮，反此者病。” “如”在《古汉语常用字字典》作“像，如同”解。“浮”，或注解为浮脉…；或为形容词， 用以描述秋脉的特征。无论是浮脉还是形容词都是要说明秋常脉带有“浮”的形象，具体表现为“轻 虚以浮，来急去散”。 同样是形容秋常脉，{(脉要精徽论篇》日“秋日下肤，蛰虫将去”。另外，“秋脉者，肺也”， 肺平脉表现如何呢?《平人气象论篇》日“平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，日肺平。”这三处 描述虽不同，但义同，具体分析如下： 段玉裁《说文解字注*，“厌，笮也”，即压的意思；“聂，附耳私小语也”。《康熙字典》中“聂” 为“木叶动貌”。《汉典》【21中，“聂聂”是指“轻小，轻虚平和的样子”。通过字义分析，厌厌 聂聂的意思是压下去感到轻虚平和，形容脉象即应指轻浮和缓之意。“如落榆荚”是以比喻的 手法形容脉来轻浮和缓，如榆荚在空中下落之姿，正如张介宾忙j言“如落榆荚，轻浮和缓貌”。 怎样理解秋天脉“浮”呢?秋季，金气收降、阴气渐盛、阳气收藏，脉“承六阳盛长之 第 背5分。诊法研究 后，阳气微下，自皮肤而渐降，所谓秋日下肤，蛰虫将去”【41。阴中之残阳，有鼓动脉气之势， 无支持之力，故来急去散。张琦日“来急去散，即厌厌聂聂，如落榆荚之义，非劲急散乱之 谓也。【41” 秋与肺，五行属金，人体与自然界阴阳消长相应，出现轻浮和缓的脉象，体现了中医天人相 应的理论。 1．1．2春平脉 《脉要精微论篇*以比喻的手法描述春季脉“浮”的特点：“春日浮，如鱼之游在波”。怎样理 解“如鱼之游在波”呢?各家观点不·：Ⅸ太素))is]将“波”作“皮”，认为“如鱼之游在波”是 形容脉浮于皮肤而有滑利之象；张介宾哺1解为“虽浮动而未全出”，《黄帝内经素问白话解》”】“浮 而和缓，好像是因鱼游而起的微波一样”；《黄帝内经素问校释》陋¨浮而在外”。以上解读于义皆通， 但显然与秋常脉之“浮”是不同的。推敲差异的原因可能与春秋节气阳气盛衰相关：秋天阴初 生阳气未尽，虽有向外浮动之势，但如强弩之末；春天阳气初生阴气未尽，初生之阳气向外鼓动， 势如破竹。 据此推断，《素问》中描述的“浮”不是后世所言之“浮脉”，而是以“浮”为秋平脉(肺脉) 和春平脉的主要特征概括其具体表现。同时，以上两者都是平脉的浮，与后世所言之病浮脉是 有区别的。 1．2毛脉 《玉机真脏论篇》“秋脉如浮……秋脉者，肺也”，Ⅸ宣明五气篇》“肺脉毛”。由此可见，《素问》 在形容脉象时“毛”、“浮”可互代。那么，“毛”的特征是什么呢?是否与“浮”一致呢? 《阴阳别论篇》：“鼓一阳日钩，鼓一阴日毛，鼓阳胜急日弦，鼓阳至而绝日石，阴阳相过日溜。” 鼓，鼓动也。一，微也，如((类经》t91“一阴一阳，言阴阳之微也