27例46指断指再植的治疗体会.pdfVIP

过早期对肱动脉损伤的患者仔细的体格检查，多普勒超声检查，得出早期诊断。 通过恢复血管的通畅和彻底清创，能获得良好的效果。外伤性神经损伤往往会导 致肢体残疾。 【关键词】肱动脉损伤诊治周围神经损伤大隐静脉移植血管修复手术 27例46指断指再植的治疗体会 张兆国1刘超2陈建列3 慈溪市中医医院骨手外科(张兆国刘超陈建列) 摘要：目的：探讨分析断指再植术的方法与疗效分析；方法：我院自2009年2 果：本组46指存活45指，术后经6～12个月随访，按对断指再植功能评定标准 评定，优35指，良10指。结论：断指再植术中精确无误的血管吻合，术后血管 危象的防治是再植成功的关键，早期康复锻炼是断指术后获得良好功能的重要环 节。 关键词：指，断指再植体会 随着显微外科技术的改善与提高，断指再植适应证不断扩大，且成活率不断 提高，最大限度地恢复了手的外形与功能。我院自2009年2月～2009年12月 对27例46指实施断指再植术，获得满意疗效。 1临床资料 33．5岁。受伤指别：拇指6例，示指1l指，中指10例，环指10例，小指9例。 同一患者伤指数：1指17例，2指4例，3指3例，4指3例。指体离断平面： 掌指关节4例，近节指骨11例，中节10例，远节近中段15例，指尖6例。致 伤原因：刀砍伤5例，其余22例均为机器或冲床挤压伤。受伤至就诊时间30 分钟至4小时。 1．2手术方法 手术均在臂丛神经阻滞麻醉下进行，上臂用气囊止血带止血。彻底清创去 除挫伤无活力的组织，在屈肌腱两旁和指背浅筋膜内尽量保留即将再植的血管神 经，在手术显微镜下寻找指掌侧固有动脉、神经和指背静脉，并解剖、清除受损 伤的动脉、静脉和神经，并标记。适当缩短指骨，应用0．8～1．0克氏针固定指 骨，应用3／0无创缝合线采用改良kessler法及“8”字缝合法修复屈指深、浅 肌腱及伸肌腱，显微镜下应用10—0无创针线缝合指固有动脉和指背静脉，吻合 动静脉比例1：1～1：2，甲根弧影以远难以找到血管时，用远侧静脉与近端动 脉吻合，或只做动脉吻合，远端拔甲，切开引流。 2．2术后处理术后绝对卧床，常规应用抗血管痉挛、防止血栓形成及抗炎等药 物治疗7天。术后4～6周拆除内固定，并进行主、被动指关节的活动。 1．3结果 本组术后发生动脉危象2指，1例经术中探查因血栓形成导致血管危象，经 过再次清创吻合后再植手指成活；另l例因吻合动脉持续痉挛，经静脉移植后成 活；坏死1指，成活率97．8％。本组27例46指术后经6～12个月随访，再植手 指均有良好的外形及功能，指间关节有较好的屈伸活动度，按中华医学会手外科 分会断指再植功能评定试用标准进行评定“1：优35指，良10指。 2讨论 断指再植成活的关键在于如何建立血液循环。伤情复杂的断指，由于软组织 挫伤严重，动静脉系统遭到破坏，重建断指血液循环有一定技术难度。单纯锐器 切割伤，再植成活率特别高，术后功能恢复非常理想，而挤压伤及绞伤断指由于 受伤较严重，局部血管神经条件较差，再植成活率比较低，手术难度大，并且术 后功能恢复较差。因此这就要求医师要根据具体伤情、应用精湛的显微外科技术， 采用相应的对策来妥善重建血液循环，因此断指再植适应证是相对的，许多断指 不仅可以再植，且可获得较高成活率，从而扩大了断指再植的适应证。一般患者 生命体征稳定，有强烈愿望，指体完整，年龄小于60岁，均应进行再植，尤其是 拇指、示指等重要指“1。吴吴等。妇认为出现以下情况不宜行断指再植术：疾病 不宜进行长时间手术；有出血倾向；断指及近段手指伴有多发骨折及严重软组织 挫伤，手指血管床严重破坏，血管神经从远端撕脱较长；断指经刺激性液体或高、 低渗液体及其他消毒液长时间浸泡；周围环境温度较高，指体离断时间，且断指未 经冷藏；多发手指撕脱伤；血管、神经、肌腱从远端抽出较长，无条件做移位修 复；精神异常。 精良的显微外科技术保证了再植术中精确地吻合血管和神经，和高质量地修 复各种离断的组织，不仅是再植成活的保证，也为术后获得良好外观及功能创造 条件。显微镜下彻底清创，去除失活及污染组织，使创面变成新鲜伤口，便于一 期愈合。术中我们尽量保证指骨长度及关节结构，以使术后断指能够有较好的外 观及功能。一般应用交叉克氏针固定断端。 断指再植成功的关键之一在于精确无误的血管吻合，术中寻找并标记血管 后，要适当游离，以便于在一定张力下吻合。我们首先吻合动脉，通血后标记回 流较好且管径合适的静脉血管进行吻合，可以节