CARTO三维标测系统指导下经导管射频消融治疗心房颤动56例临床分析.pdfVIP

安徽省心电生理与起搏分会第六次年会 电生理篇 C舢RTO三维标测系统指导下经导管射频消融治疗 心房颤动56例I临床分析 汪祥海，杨浩，蔚有权，王劲风，刘文洁，曹蘅 (皖南医学院弋矶山医院心内科) 【摘要】 目的：探讨三维标测系统(CARl’o)指导下经导管消融治疗心房颤动的有效性和安全性。 管消融治疗，阵发性房颤(45例)采取环肺静脉前庭电隔离，持续性房颤(11例)采取环肺静脉 前庭电隔离+线性消融。消融的主要终点为肺静脉电学隔离和线性消融的双向阻滞。随访成功的定 义为经3个月的洗脱期无症状性快速性房性心律失常发生病例，亦未记录到无症状性快速房性心律 失常发作的心电学资料。结果：随访4～24个月，阵发性房颤单次消融成功率为71．1％(32／45)，持 受再次消融，再次消融成功率为75％(9／12)。严重并发症包括心脏压塞2例(3．57％)，无死亡病例。结 论：C舢HO三维标测系统指导下心房颤动消融是安全、有效的。 【关键词】心房颤动；心律失常；导管消融 心房颤动(房颤)为临床最常见的持续性心律失常，近10多年来，房颤导管消融已从研究性治 疗迅速发展成为全球大多数医学中心普遍采用的房颤治疗手段之一。对于抗心律失常药物治疗无效 的房颤，导管消融可以达到根治的效果。我科自2006年7月以来共进行三维标测系统(cA。RTO)指导 下经导管消融治疗心房颤动56例，现总结报道如下。 1资料与方法 1．1病例资料 性21例，平均年龄56．4士10．2(42～72)岁。阵发性房颤45例，持续性房颤ll例，平均房颤病史3．8土2．3 年(10个月～6年)，持续性房颤患者房颤持续时间2～10个月。合并高血压病16例，扩张型心肌 病2例，冠心病10、支架术后患者1例。术前经食管超声心动图排除左心房血栓。术前口服华法 林1个月，保持国际标准化比值(INR)2～3之间，术前3天停用华法林，改为低分子肝素皮下注射 至术前12小时停用，所有病例签署书面知情同意书。阵发性房颤定义为可自动复律的房颤；持续 性房颤定义为房颤持续7天以上，经药物或直流电转复可复律。阵发性房颤与持续性房颤基线临 床资料见表1。 表l阵发性房颤与持续性房颤基线临床资料比较 41 安越省心电牛理与起搏分会第六次年会 电生理篇 1 2方法 1 2 l电生理检查和导管射频消融：所有患者局部麻醉后常规穿刺左锁哥下静脉盟左、右股静咏， 分别置入10极及4极标测导管至冠状静脉窦、高位右心房、希氏束。穿刺房间隔，置入2根 标测系统指导下定位肺静脉口部。阵发性房颤患者环同侧肺静脉前庭部消融至电隔离(图1)，持 续性房颤患者行肺静脉前庭隔离+左房顶部线消融和前壁线消融至取相限滞(图2)。消融术中转为 房性心动过速者，多部位拖带确定其起源心腔之后，cARTO激动标测指示下，明确房速机制，在 晟早激动点或者关键峡部消融。 A B 图】cAR_ID系统指导下环同侧肺静圈2cARTo系统指导下环同侧肺静脉前庭部消融+线性消融治疗持续性房 脉前庭都梢融镕疗阵发性房觐三维 鲺i维示意凹(A：后前位B右侧位1 示意图 】2 0～ 2术后处理：所有患者消融术后均口服华法令抗凝至少3个月，维持同际标准化率(TNRl在2 30之间。阵发性房颤患者消融后不服用任何抗心律失常药物；持续性房颤患者术前未用胜碘酮者， h后减量为0 h，同时口服0 术后即刻静点胺碘酮1mg，m‰6 5m∥嘣n维持42 6鲋连续】岗， 继之0 2 4叫连续1周，以后0g埘，共3月；术前口服胺碘酮患者，术后继续口服029阳，共3 个月：甲状腺功能异常者，给予普罗帕酮450mgm，共3个月。 1 23随访：术后第1