FASTak锚定悬吊单开门椎管成型术的临床应用.pdfVIP

安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 243 直径为3．5~4．0蚴)。 1．4术后处理术后切口置引流，24小时后拔除引流管。术后3d配戴头颈胸支具固定下床活动。 2结果 min；失血量100～300ml。12例均 12例患者术中未发生脊髓及椎动脉损伤。手术时间50～90 获随访，时间3～36个月。随访3个月时，颈椎侧位片显示骨折完全愈合，无明显不稳征象，无内固 D级者术后3～6个月恢复至E级。 定松动。2例脊髓神经功能Frankel 3讨论 3．1 位的治疗观点是以保守治疗为主，包括头颈胸石膏、颈托、Halo支架和牵引[1】。一些作者认为颈 椎牵引复位加Halo．vest支架固定可获良好疗效；另有作者认为骨折初期Halo支架并不能维持复位， 且会带来穿钉处感染、松动及后期再移位等并发症[23】。随着相关临床应用解剖学研究的进展和上 颈椎外科手术技术的逐步成熟，越来越多的学者主张早期手术治疗。我们认为治疗方法选择取决于 A骨折可采用非手术治疗； 骨折的稳定程度、合并伤及尽量保存颈椎的生理功能。大多数I、II、II 无脱位的骨折或脱位为l～2mm的骨折，保守治疗后有些患者获得复位但不稳定，可能出现剧烈、 持续的颈部疼痛后遗症或C2脱位加重，倾向于手术内固定。Ⅲ型骨折多数极不稳定，需要手术治疗 已得到大多数学者的认可。各家报道的手术方法很多，目前比较流行的方法是经枢椎椎弓根螺钉内 固定。该方法为单节段固定，避免单节段融合，减少了对颈椎生物力学的干扰，能在一定程度上满 et 足抗拉力、抗剪切的骨折愈合要求。Ebraheimal认为经枢椎椎弓根螺钉内固定可提供良好的稳定 性，可使骨折断端达到解剖复位，加压固定确切，且无生理功能的破坏，因此称之为“生理性重建手 术”。 3．2c2椎弓根螺钉进钉位置的选择选择准确的进钉点进钉角度是成功的关键。进钉位置各文献报 et mm，进针向头侧 道不尽相同。Ebraheim mm，椎管内侧缘外侧7 al【4】报道于椎板上缘水平线下5 我们根据文献资料结合术前骨骼标本观察，所采用的进钉点为向头端倾斜200～25。，向中线倾斜 200～350；此点为椎弓根截面中心略偏外lmm。为保安全，钉向内倾斜角度宁大勿小，螺钉的方向宁 上勿下。本组采用的进钉角度为向头端倾斜200~250，向中线倾斜20。～350；笔者体会用神经剥离子 探查C2峡部及椎弓根的上缘及内缘，以判断进钉方向较为准确安全，并于C臂机透视正侧位观察 定位针位置方向良好后，以此置入拉力螺钉，加用螺钉垫片会取得更好效果。 具有 3．3体会H锄gmaIl骨折的治疗手段很多，应用C2经椎弓根拉力螺钉治疗C2椎弓根骨折， 创伤小、康复早的优点；术后3d即可头颈胸支具固定下床活动。C2椎弓根骨折可使骨折断端达到 解剖复位，加压固定确切，且无生理功能的破坏，为真正意义上的“生理性重建手术”。但并不适于 重，伴有前方脊髓压迫者，还需加做前路手术。最大危险在于椎动脉损伤与脊髓神经损伤；手术成 功的关键在于良好的手术技巧和熟练的局部解剖，术中要有良好的透视条件，应充分考虑患者的个 体差异。 FASTak锚定悬吊单开门椎管成型术的临床应用 孙和炎周健张复文 (安徽医科大学第一附属医院骨科) 摘要 目的探讨FAs删定悬吊单开门椎管成型术治疗脊髓型颈椎病合并发育性颈椎管狭窄、后纵韧带骨化的临 床疗效。方法对28例脊髓型颈椎病合并发育性颈椎管狭窄、后纵韧带骨化行后路单开门椎管成型，使用FASTak带 线锚钉悬吊维持开门状态。结果术后随访25例，随访时间8．18月，平均14个月，最终随访时JOA评分14．6分。术后 244