MIPPO技术治疗胫骨骨折的体会.pdfVIP

134 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 柔，并加垫片分解钉尾末端加压力，防止转子下方骨质劈裂，因忠儿股骨颈短窄，可操作空间小， 术前设计要预留垫片空间，克氏针选择无螺纹光滑不宜粗克氏针；张力带钢丝环扎时不宜过紧加压， 不切开和剥离附着大转子肌肉起始部，减少大转子骨骺营养血管的破坏，减少大转子骨骺二次医源 性损伤，另外，对于克氏针张力带可以提前取出，预防骨骺早闭。总之，只要手术方法运用合理， 空心钉结合克氏针张力带固定治疗儿童股骨转子间粉碎性骨折是一种较理想的治疗方法，本文不足 之处为纳入研究病例数量太少，仍需要多中心大样本进一步研究。 MIPPo技术治疗胫骨骨折的体会 华长城廖中亚胡伟吴建明刘杰 (安徽省亳州市人民医院骨一科) inv勰iVe 摘要目的探讨M口PO(MiniIIlallypercu切IIleousplate MⅢPO技术治疗胫骨骨折的患者临床资料进行回顾性分析。结果微创经皮钢板内固定术似mPO)均为I期愈合，无 治疗胫骨骨折具有微创、疗效可靠的特点，值得临床推广和应用。 关键词微创钢板接骨术；胫骨骨折；骨折固定术；内；微创内固定系统 由于胫骨解剖结构特殊，内侧皮肤覆盖层相对单薄，肌肉附着较少，局部血运畅通性不佳，因 此骨折后愈合困难。对于胫骨骨折的治疗是最大限度地恢复其解剖形态及生物力线[2]。微创经皮钢 板内固定(MIPPO)手术治疗胫骨骨折，其核心是避免直接暴露骨折端，维持适当稳定的固定，最大 程度地保护骨断及其周围的血供，为骨折愈合提供良好的生物环境。钢板螺钉之间成角稳定，既可 维持骨折稳定，又可获得适当强度的弹性及刺激，利于骨再生及愈合。20n年1月～2012年4月， 我科应用MIPPO技术使用锁定加压钢板治疗10例胫骨骨折的患者，疗效满意。 1材料与方法 1．1病例资料 一般资料10例为毫州市人民医院2011年1月至2012年4月收治的胫骨骨折患者。 男7例，女3例，年龄13～50岁。均为闭合性骨折。按AO标准分类，骨干骨折6例，其中A型3 例， B型2例，C型l例；远端骨折1例(A型)；近端骨折3例，其中A型2例，B型1例。其 中合并其他骨折1例。 1．2方法应用腰硬联合或硬膜外的麻醉方式，患者取仰卧位，患侧臀部垫高，上止血带。于胫骨内 侧两端分别开一小切口，深至骨膜外，以血管钳或骨膜剥离子在骨膜与皮下筋膜间隙分离皮下隧道， 在C臂x线下，复位满意时行骨膜外分离，有限接触动力加压钢板或解剖钢板经皮下骨膜外通道置 入并用髌钳固定，再以同类型钢板皮外标识，确定螺孔位置后，开一切口，暴露钢板另一端，在导 钻保护指引下固定钢板。再次C臂x线机证实骨折复位及内固定位置满意后，冲洗、关闭切口。涉 及胫骨平台的骨折一般放置负压引流管，其余不放。 1．3 术后处理 常规手术前后抗生素预防感染、防止血栓。术后第2天拔除引流管。术后1周、 2周、1月、2月、3月、半年常规行X线复查，1周后进行膝、踝关节功能锻炼；6～8周后部分负 重，x线片提示骨折线由清晰完全转为模糊后则可试探性弃拐行走。 2 结果 10例伤口均一期愈合，无皮肤坏死、感染及内固定失效发生。患者均获随访：时间6～18个月。 骨折均骨性愈合。按JollIle卜Wmhs评分标准[3]：优8例；良1例；中l例。典型病例见图1。 3 体会 胫骨骨折是骨科常见的一种骨折，由于胫骨的血运不丰富，软组织覆盖少，传统术式多采用前 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 135 正中或外侧切口[4】，骨膜剥离范围广，创伤大，对周围血供影响较大。易出现骨折不愈合、骨不连、 骨髓炎、甚至临近关节功能障碍等并发症。 传统加压钢板技术进行骨折固定是利用钢板与骨之间的摩擦力来对抗骨折端的外来应力，主要通 过螺钉扭矩来获得稳定性，骨的生物学因素常被忽视。通常手术切口大、暴露范围广、骨折端血供 破坏严重。由于不符合骨折生物学固定的原则，骨折延迟愈合和骨不连等的发生率较高。 inV嬲ive MIPP00vIinimallypercutaneoIlSplate 定的原则，力求在维持骨折部位机械稳定的同时，充分保存骨折局部软组织血液供应，最大限度地 减少了对骨膜的破坏及对血运的影响，以利于后期的愈合。与传统的所谓绝对稳定固定技术相比， M