兰州市城镇家庭公共租赁住房申请审核表.doc

兰州市城镇家庭公共租赁住房申请审核表 申请表编号（ ） 号 申请人 性 别 身份证号 工作单位 联系电话 户籍地址 产权人 同住 家庭 成员 情况 姓 名 与申请人 关 系 身份证号 工作单位 月收入 1人户 □ 2人户 □ 3人及以上户 □ 实际 居住地 地 址 建筑面积 人均住房面积 产权人 与申请人关系 房屋类型 □自有产权房屋 □借住房屋 □租赁房屋 □其它 家庭月收入 是否属于低保家庭 是□ 否□ 是否属于低收入家庭 是□ 否□ 是否属于特殊优抚对象 是□ 否□ 家庭人均月收入 家庭属于：□孤寡 □孤儿 □重病 □优抚对象 □低保 □其它特殊对象 申请人承诺 本人承诺：上述所申报的材料真实无误，并严格遵守《兰州市公共租赁住房管理办法》和《兰州市城镇廉租住房保障规定》的有关规定。如有不实申报家庭人口、收入、住房状况的情况，自愿退还已租赁的公共租赁住房，并按市场价格补足以前的租金，五年内不再申请。 承 诺 人： 年 月 日 住 房 和 收 入 情 况 证 明 申请人工作单位证明 单位公章 年 月 日 配偶工作单位证明 单位公章 年 月 日 家庭其他成员工作单位证明 单位公章 年 月 日 审查情况 街道办事处审查意见 县（区）民政部门审查意见 县（区）保障房主管部门审查意见 单位公章 年 月 日 单位公章 年 月 日 单位公章 年 月 日 市民政部门审查意见 市保障性住房主管部门审查意见 其它需要补充说明记载 备注：1、此表一式三份：市、区、街各留存一份； 2、审核时查验应提交的资料并留存复印件； 3、申请表编号由各县区住房保障部门工作人员填写； 4、申请人和配偶及家庭其他成员无工作单位的，由街道办事处负责审核，签注意见。