上尿路移行细胞癌的外科治疗进展.pdf

中华腔镜泌尿外科杂志 (电子版)2014年 8月第 8卷第 4期 ChinJEndourol(ElectronicEdition)．Aumast2014．Vo1．8．No．4 · 专 家 论 坛 · 上尿路移行细胞癌的外科治疗进展 方晨 邵远 沈周俊 上 尿 路 移 行 细 胞 癌 (upper urinary 瘤发生率低，术后再发膀胱癌的概率却较高。有文 tract—transitionalcellcarcinoma，UUT—TCC)约 献报道，单侧上尿路肿瘤切除术后膀胱癌发生率为 占尿路上皮恶性肿瘤的5％I1]，发生于肾盏至输尿管开 15．0％~50．0％，甚至有报道高达 70．0％_1。有基因研 口的尿路上皮。尽管UUT—TCC只占尿路上皮肿瘤的 究表明，肾盂输尿管癌术后再发膀胱癌多数为单克 小部分，但其发病率一直呈上升趋势。在美国，过去 隆起源，提示肿瘤细胞管腔内种植是UUT—TCC复发的主 30年 间，输尿管癌 的发病率从 0．69／10万增至 要原因[12-143，因此术后定期膀胱镜检查可及时发现 0．73／10万，而肾盂癌则未见显著增长[2]。以往的流 下尿路转移灶，可有效延长患者生命。采用何种手 行病学研究显示，UUT—TCC的致病因素与膀胱肿瘤 术方式对术后膀胱癌发生率没有明显影响呢? 相似，诸如环境因素(吸烟)、职业因素(苯胺燃料)、 目前，肾输尿管根治性切除术包括传统开放手术、 抗炎药物(非那西丁)及化疗药物(环磷酰胺)等[3-43。 普通腹腔镜手术、人手辅助腹腔镜手术及近来开展 目前，UUT—TCC的治疗以外科手术为主，必要时 的机器人辅助腹腔镜手术。 辅以化疗。根治性肾输尿管切除十膀胱袖状切除是 1．开放手术 传统的手术方式，但随着微创外科的发展，手术方 随着腹腔镜技术的日渐纯熟，开放性肾输尿管 法及手术切除范围正发生改变。本文旨在探讨不同 切除术比例逐渐下降。与腹腔镜手术相比，开放手 术式及不同手术切除范围对患者预后的影响。 术的缺点显而易见：创伤较大、出血量多、患者恢复 一 、 根治性肾输尿管切除术 慢、住院时间长等。但对于大体积、浸润性(T3或 上尿路移行细胞癌易多中心性发病，且术后易 T4)或多灶性肿瘤，往往仍需行开放手术。 复发，局部切除有肿瘤细胞播散的风险，输尿管切 2．腹腔镜手术 缘肿瘤复发率高、预后差[5-73，因此根治性肾输尿管 在过去的几十年中，腹腔镜肾输尿管切除术正 切除+同侧膀胱袖状切除术 目前仍是治疗上尿路 因其微创的优势逐渐得到广泛的应用。如今已有不 移行细胞癌的金标准。患者预后主要与肿瘤的临床 少学者对腹腔镜 肾输尿管切除术 (1aparoscopic 分期、肿瘤细胞分级以及手术质量等因素有关。近 nephroureterectomy，LNU)和开放肾输尿管切除术 年的单中心大样本研究显示，在没有淋巴结及远处 (opennephroureterectomy，0NU)进行了围手术期 转移的病例中，pT1、pT2、pT3、pT4期的术后5年癌 或患者长期预后质量的回顾性研究。Rai等n即对 19 症相关性生存率(CSS)分别为93．5％、86．2％、64．5％、 篇论著进行了系统性分析，多数研究表明在住院时 54．7％，其差异具有统计学意义。在已有淋巴结或远 间及术中出血两项中LNU较优，而手术时间方面则 处转移灶的病例中，术后生存率也与局部进展程度 0NU较优，且差异具有统计学意义。因此，我们认为， 呈正相关l8_。尽管 目前尚无证据说明淋巴结清扫与 相对于传统开放手术，腹腔镜输尿管癌根治术能有 患者预后是否相关。。]，但多数临床医师倾向于做完