脾约病新探.pdfVIP

筮三屋国医经友堂本会这 筮婴届全国经左i佥坛暨经左应用高级狃堡班 {，戢然者，是转属阳明也。”第250条：“太阳病，若吐若下若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者， 与小承气汤和之愈。”[1]但仔细分析条文后，可以看出，以上3条阳明病虽都与太阳病有关，但转属 阳明后，即成为阳明病“胃家实”的典型证候，大、小承气汤或调胃承气汤为的对之方，治疗脾约的 麻子仁丸则不适合。由此可见，太阳阳明可能并非论述脾约的成因，而是论述脾约的证候。对于阳明 而言为大便不通，而对于太阳而言，绝对不是恶寒之太阳经证，否则就不能称之为“转属”，而日“太 阳与阳明合病”，那么就应该是小便异常的太阳腑证，再结合麻子仁丸证，此处太阳膀胱腑的证候为 小便数。也就是说，正因为脾约证既具有大便坚之阳明腑证证候，又具有小便数之太阳腑证证候，所 以称作太阳阳明。 2脾约病是内伤杂病，而非外感热病 由上述分析，可以初步得出脾约病乃内伤杂病，而非外感热病。其他证据论述如下： 脾约在《伤寒杂病论》中凡两见：即《伤寒论》第247条：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则 小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”《金匮要略方论·五脏风寒积聚病脉证治 第十一》第15条：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻 子仁丸主之。”两条仅仅一字之差，可见脾约病为内伤杂病无疑，这也符合“伤寒中有杂病”[1]的特 点。 从病因角度看，自太阳病发展而来不合医理。如果太阳病误治伤津，必然会导致小便量少的证候， 不应该出现小便频数，否则就是正气不固，津液将脱的病机了。如此，病因即由内而生，即胃肠素有 燥热所致。 从脾约证候“趺阳脉浮而涩”、“小便数”、“大便硬(坚)”以及麻子仁丸组方可以看出，本病为 内伤杂病。 综上所述，虽日“太阳阳明者，脾约是也”，实际上脾约病有太阳膀胱腑之小便数的证候，而无 太阳膀胱经之恶寒的证候，属于典型的内伤杂病。 3脾约病的病机 3．1从脉证角度分析 趺阳脉浮而涩，趺阳脉的切脉位置为足阳明胃经足背动脉搏动处冲阳穴。《黄帝内经》常常人迎、 寸口、趺阳三部合参，其中趺阳脉候胃气之有无。《八十一难经》提出“独取寸口”的诊脉法，医圣 张仲景继承了《内经》、《难经》诊脉法，在《伤寒杂病论》中，主要是“独取寸口”的诊脉法，亦有 人迎、趺阳、寸口合参者，但从条文论述可以看出，仲景论趺阳脉多是以脉赅理，以脉论述病机，即 通过论述趺阳脉脉象提出脾胃病相应的病机。 176 一—————金型灶 趺阳脉浮主何病?仲景有自注句‘‘浮则胃气强”，意思是说胃热强盛，可见此处浮脉应该是浮而 有力之脉，与前述“胃肠素有燥热”相吻合。 趺阳脉涩主何病?仲景亦有自注句“涩则小便数”，小便数仅仅是一个证候，非指涩脉之病机。 一般认为乃‘‘脾之津液不足”，[3]或“脾阴虚”[4]，笔者不能苟同。笔者认为，此处可有两种解释： 一者涩脉主胃肠津液素亏；二者小便数可致津伤脉涩。 小便数，大便则硬(坚)乃脾约病主证。小便数何以产生?一般认为乃“脾受胃热，精输失司， 使津液不行其常道，偏渗于膀胱”[3]所致。大便坚硬何以产生?一般认为乃“胃强脾弱，则脾不能 为胃行其津液，津液约制不能布行而肠道失润”[3]所致。是否因为“脾为胃行其津液”功能导致的 脾约病呢? 3．2从“脾为胃行其津液”角度分析 “脾为胃行其津液”首见于《素问·太阴阳明论》篇：“帝日：脾与胃以膜相连耳，而能为之行其 津液，何也?岐伯日：足太阴者三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴之行气于三阴。阳明者表也，五 藏六府之海也，亦为之行气于三阳。藏府各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。”[5] 水饮入胃，通过胃的受纳腐熟、小肠的“泌别清浊”功能，起到“游溢精气”的作用，然后将“精 气”“上输于脾”，经过脾的运化功能化生为津液，津液在脾脏化生之后，通过“脾升清”的作用，输 送到脏腑经络以滋养全身，这其中当然包括将津液输送到胃肠以滋润胃肠，维持胃肠的受纳、腐熟与 通降、主津功能。这其中脾所起的作用即“为胃行其津液”之功能。 那么，脾不能为胃行其津液是何表现呢?《素问·太阴阳明论》篇云：“帝日：脾病而四支不用， 何也?岐伯日：四支皆禀气于胃，而不得至经，必因子脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四 支不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，