脾主升清理论在脾胃病中的应用探讨.pdfVIP

鬣髫节Pj≮ 香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药，共用补脾柔肝，祛湿止泻。另外，李中梓《医宗必读·泄泻》治 泻九法中就有“升提”之法，他指出：“属于阳，性本上升，胃气注迫，辄尔下陷，升柴羌葛之类，鼓舞 胃气上腾，则注下自止。又如地上淖泽，风之即干，故风药多燥，且湿为土病，风为木药，木可胜土，风 亦胜湿，所谓下者举之是也。” 1．2升清通便：便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结， 排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。便秘的主要病位在大肠，由于多种原因导致肠道 传导功能失司所致，与五脏有密切联系。脾胃枢机不利，升清降浊功能紊乱是便秘发生的内在因素。便秘 的发生，与胃的降浊功能有关，但脾升方能胃降，两者相反相成。在辨证施治中，用通降药的同时，适当 配伍升麻、黄芪等升提药，使清阳升则浊阴降，便秘可愈。《景岳全书》：“便秘有不得不通者，凡伤寒 杂证等病，但属阳明实热可攻之类，皆宜以热结治法通而去之，若察其元气已虚，既不可泻而下焦胀闭， 又通不宜缓者，但用济川煎主之，则无有不达。”张景岳用济川煎治疗阳虚便秘，以肉苁蓉温肾润肠， 以当归补血润肠通便，枳壳降胃中浊气，借牛膝、泽泻趋下之性助之，方中妙用升麻升清阳，清阳升则浊 阴降，相反相成，助通便之效，具有“寄降于升之内”的配伍特点。对于脾胃的升清作用， 《药品化义》 指出：“升麻善提清气……使清阳之气上升而浊阴之气下降。”清代医家陈士铎在《石室秘录》中用熟地、 玄参、火麻仁、牛乳、升麻治疗肺燥便秘，升麻的妙用在于“非用升提之法，则水注闭塞而不通，启其上 孔则下孔自然流动。”清代医家程国彭《医学心悟》有： “又尝于四物加升麻，及前滋润药，治老人血 枯，数至圊而不能便者，往往有验，此皆委曲疏通之法。”旧1可见，在治疗便秘时，不仅只是应用润肠通 便之药，还要运用脾升有助于胃降浊的原理，更有助于气机和降，通导大便。 1．3升清助胃降：在治疗胃气上逆性疾病如反酸、嗳气等时，笔者常应用“脾主升清”理论进行治疗。 胃气上逆之病治宜用和降之法，岂可升提?其实不然。脾胃同居中洲，共为后天之本，脾主运化，胃主受 纳，脾主升清，胃主通降，胃的通降包括小肠将食物残渣下输大肠及大肠传化糟粕的功能。有清气之升， 方有浊阴之降，有浊阴之降，方有清气之升，二者相辅相成，共为中焦气机升降之枢纽，清升浊降，气机 调畅，人体方能维持正常的机能。故《临证指南医案》言：“脾宜升则健，胃宜降则和。”胃降是以脾升 为基础的，脾气虚甚而下陷，则胃气亦不得降，胃气不降的进一步发展则出现胃气不降反升的病机，导致 反酸、嗳气等的发生。因此，治疗胃气上逆性疾病时，就是要恢复和重建“脾升胃降”之和谐。这就要求 在降胃气的基础上，加入升脾气的药物才可恢复脾升胃降的生理功能，减少或避免病情复发。笔者的做法 是，对有脾虚表现的患者或在反酸症状得到控制以后，方中加入生黄芪以健脾益气升阳，或加入小量的柴 胡、升麻，3—59为宜，与原方中诸降药相配合，以达升降之统一，调补善后。 1．4升清举陷：脾主升清也包含了脾的升托功能，脾气之升举作用可以维持腹腔内脏位置的相对恒定 而防止其下垂。若脾胃虚弱，脾气下陷，则可出现脱肛、胃及子宫等内脏下垂诸病。此外：中气下陷还可 导致气陷于下的病证，如久泄、大便失禁、遗精、胎漏等。在临床上，对内脏下垂及滑脱不禁的疾病也多 从脾胃入手治疗，以健运脾胃、益气升陷为治法。李东垣用补中益气汤补中益气、升阳举陷，治疗脾虚气 陷证，方中重用黄芪补中益气，升阳固表；人参、炙甘草、白术补气健脾；当归养血和营，陈皮理气和胃； 加以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助黄芪升提下陷之中气。如《本草纲目》言：“升麻引阳明清气上升， 柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也。”¨。张锡 纯《医学衷中参西录》之升陷汤，重用黄芪配伍升麻、柴胡以升阳举陷，以治胸中大气下陷之证。由此可 见，治疗脏气下垂性疾病及气虚气陷性疾病多采用健脾益气、升清举陷之方法。 2应用体会 ■ 2．1把握升清治疗的时机与力度：应用脾主升清理论可以治疗泄泻、便秘及胃失和降和中气下陷性疾 病，不同的疾病升清治疗的要求是不一样的，一定要把握好治疗的时机，否则不但治不好病，有可能适得 其反。对于存在脾胃气虚、中气下陷的疾病如泄泻、脱肛、大便失禁、遗精、胎漏、胃及子宫下垂等，可 以及时应用升清药物。对于治疗便秘及胃气上逆性疾病如吐酸等，则要把握好治疗时机，一般是在症状缓 解的后期应用升清药物，以