腹腔镜探查术对腹部疑难疾病的诊治价值与探讨.pdfVIP

结论 胃肠道间质瘤在内镜治疗时的术前准备，术中配合，及术后护理起着至关重要的作用， 不同的治疗方式决定了不同的术前准备，术中配合，及术后护理方法，双镜联合治疗患者住院天数 要长于ESE治疗患者。 【关键词】胃肠道间质瘤；护理：内镜黏膜下挖除术： 双镜联合 超声内镜在诊断胆总管微结石中的价值 贾芳徐有青 首都医科大学附属天坛医院消化内科 目的评价超声内镜检查、CT、磁共振胰胆管成像(MRCP)和内窥镜逆行胆胰管造影在胆总 管微结石中的诊断价值。 方法 23例病例术前全部进行EUS、CT和MRCP检查，评估四项诊断方法的临床应用价值。 全，故EUS诊断胆总管微结石方面具有较大的优势。 【关键词】胆管微结石；超声内镜；内窥镜逆行胆胰管造影 腹腔镜探查术对腹部疑难疾病的诊治价值探讨 张艳丽赵洪川 姚力 陈少轩杜时雨房龙李艳梅张明刚 卫生部中日友好医院消化科100029 目的随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜检查在腹部疑难疾病的诊治中显示了重要作用。本文通 过回顾分析我科2009年5月～2013年1月接受腹腔镜探查术的腹部疑难疾病患者的临床资料，探 讨和评价腹腔镜探查术对腹部疑难病诊治的临床价值。 资料与方法 1．一般资料： 病例选择标准：具有腹痛、腹水、腹部肿块、肠梗阻或不明原因消化道出血等中的一种或多种 临床表现：各种影像学和消化道内镜检查未能明确诊断；无明显腹腔镜检查禁忌证的患者。 12年不等，平均8．9月。临床主要表现为腹痛54例，腹水30例，腹部肿物13例，不全或完全性 肠梗阻17例，下消化道大出血7例，发热4例，黄疸4例，腹膜后淋巴结肿大5例；具备上述2 种临床表现的患者34例、3种的患者11例、4种的患者5例。该组患者15例有腹盆手术史。 该组患者术前进行过多种辅助检查，其中所有患者均接受过腹部B超检查(平均3次／例)、CT 造影检查，9例曾接受超声内镜检查，5例曾接受小肠镜检查等。腹水患者均进行腹水常规、生化、 肿瘤标志物及细胞学检查，均未能明确诊断。 ·98· 2．器械和方法：采用德国STORZ HD腹腔镜系统进行探查术。患者全麻状态下完成手 Imagel 术，术前B超检查定位，便于气腹针和trocar穿刺时避开粘连区域。建立人工气腹并置入腹腔镜， C02气腹压力维持在14mmHg。有腹水时，先将腹水吸出。腹腔镜下，按顺序观察腹膜和腹盆腔 各脏器状况，确定病变部位，切取组织送病理检查。探查术中明确病变特点后，需要继续手术治疗 时，如能腹腔镜完成手术则继续1期完成，腹腔镜操作困难则中转开腹。术毕，缝合肌层及皮肤， 对伴有腹水的病例，Trocar孔逐层缝合严密，以防腹水漏出。 结果 1．64例患者均成功施行腹腔镜探查和活检术，无严重手术并发症发生。结合腹腔镜探查和病 5例(15．6％)中转开腹。 2．腹腔镜对不明原因腹水的诊断价值30例腹水患者接受腹腔镜检查，29例得以确诊，诊断 系统性血管炎和腹盆腔感染各1例。 3．腹腔镜对腹痛、腹部肿物的诊断情况 13例腹痛、腹部肿物患者的腹腔镜探查术后诊断率 100％。其中腹腔内各种性质的肿瘤12例(低分化腺癌腹腔转移者4例，胃肠道间质瘤3例，胆囊 癌1例，胰腺癌l例，腹膜假粘液瘤l例，壶腹周围癌1例，腹腔神经内分泌癌1例)，回盲部结 核合并腹腔淋巴结结核l例。 4．腹腔镜对腹痛、肠梗阻的诊治情况17例患者肠梗阻均有不同程度腹痛，经腹腔镜探查术 16例明确诊断，诊断率94．1％。其中诊断为腹腔恶性肿瘤9例，炎性粘连性肠梗阻3例，腹腔结核 2例，回肠克罗恩病1例，小肠内疝l例。腹腔镜探查术中明确病变情况、进行病变病理活检后， 进行了手术治疗。 5．腹腔镜对小肠出血的诊治情况7例小肠出血患者中5例为急性消化道大出血伴休克患者，l 例为间断便血患者。6例消化道大出血均为小肠出血，纠正休克状态并行急诊腹腔镜探查术，其中 3例行术中小肠镜探查，明确出血病灶后，行手术治疗。最后诊断包括：回肠Meckel憩室、回肠 多发憩室、阑尾异物合并回肠末端溃疡、小肠克罗恩病和小肠间质瘤。 结论 腹腔镜探查术是诊断腹部疑难疾病有效而安全的方法，并可进行I期手术治疗或为后续治疗提 供可靠的依据。