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浅谈中医对艾滋病潜伏病毒库的认识 梁碧颜 刘颖12 中国中医科学院艾滋病中心 摘要：艾滋病潜伏病毒库是目前艾滋病治疗面临的难题之一，本文从伏邪理论、邪留阴分等 方面探讨中医对潜伏病毒库的认识，以青蒿鳖甲汤为借鉴，提供其治疗思路。 目前抗病毒药物的作用机制主要是抑制病毒的复制，并不能清除体内的病 毒，除了静止的记忆CD4细胞内HIV不能被清除之外，其他病毒储存库如中枢 神经系统和一些未知的病毒储存库内的HIV也不能清除I¨。经过高效抗逆转录病 毒疗法(HAART)治疗1．3年，血液中的病毒载量已经达到检测不到的水平，但 是这种细胞仍然存在，一旦停止HAART治疗，静止的CD4细胞中潜伏的HIV将 重新活化，HIV病毒载量很快反弹上来，而且HIVRNA上升的速度与首次感染时 相割11】。后来一些科学家经过更精密的实验和计算，导出单纯的HAART治疗要 持续60年才能彻底清除体内的HIV。这也就意味着患者要长期服用抗病毒药物。 实验研究的结论与临床观察一致，所有病人在停药后均出现病毒反弹，大部分发 生在停药后两周以内。对反弹病毒的序列分析结果证实，潜伏感染病毒的激活可 能是其原副1u】。研究人员只知道人体内有病毒储存库的存在。但储存库是如何形 成的，在体内什么地方、哪个系统，仍是一个谜。 迄今HAART仍无法达到杀灭全部艾滋病病毒(即治愈艾滋病)的目标，患 者需要终生服药。中药是否有办法激活储存库中的病毒，把它引出来，然后西医 用HAART把它杀灭，成为目前的研究方向之一。赵红心等通过非对照的临床研 究显示【h】，某些中药在HAART间断的过程中，对间断期病毒的反弹有一定的抑 制作用，并且维持间断期的免疫功能。为中西医结合提供了研究的空间。 1从伏邪理论思考 在胸腺发育成熟的静息纯真T淋巴细胞移行至外周淋巴组织，遇抗原后活 化、增殖并分化为效应细胞，效应细胞发挥免疫功能之后大部分发生了凋亡，小 部分成为静息记忆细胞，可长期存活。一旦染色体中整合有HIV-1前病毒的效应 12刘颖，Tel：(010，Email：liuyin90516@163．com [基金项目]国家“艾滋病和病毒性肝炎等传染病防治”科技重大专项(2013ZXl0005001) 细胞逃避了免疫防御机制并避免了病毒感染造成的细胞病变而成功转变为记忆 细胞，即建立了整合后潜伏。整合后潜伏是体内潜伏感染病毒库的主要部分【iiiJ。 早在《内经》就对邪伏体内有了一定的认识。《素问·生气通天论》有“冬伤 于寒，春必温病”的论述，最早提出了邪气留伏的问题。成为后世伏气温病学的 理论渊源。晋代王叔和认为，感受寒邪“中而即病者日伤寒；不即病者，寒毒藏 于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病……”(《伤寒序例》)。清代邵新甫认 为，阴精亏耗，强阳无制是伏寒外发的原因：“冬伤于寒，春必病温者，重在冬 不藏精也。盖烦劳多欲之人，阴精久耗，入春则里气大泄，木火大燃，强阳无制， 蟠燎之势，直从里发?始于必壮热烦冤，口干舌燥之候矣”(《临证指南医案·温 热》邵按)。邪气留伏体内有一定的条件，正如《内经》所说“正气存内，邪不 可干”，“邪之所凑，其气必虚”，正气虚弱尤其是肾气亏虚是邪气留伏的重要条件， 如柳宝诒说：“本因肾气之虚，始得人而据之”(《温热逢源·伏温化热郁于少阴 不达于少阳》)。艾滋病患者出于正气虚弱，肾气亏虚，不能抗邪外出，使温热 毒邪得以在体内伏留，成为日后病毒反弹的重要根源。 2从邪留阴分考虑 中医理论认为“肾主骨，骨生髓”。而人体的免疫器官，如骨髓、胸腺、脾脏 和淋巴结，及参与免疫反应的T淋巴细胞、B淋巴细胞、巨噬细胞等，都来源于 骨髓多能干细胞。“荣泣卫除”，“精髓枯竭”，免疫器官广泛淋巴缺乏的病理改变 与肾精的匮乏密不可分。骨髓为至阴之分，为少阴肾所主；血属阴，精血同源，精 为肾所藏。骨髓属于阴，为人体至阴之分，故艾滋病病毒潜伏之部位可概括为“阴 分”。 艾滋病病毒潜伏骨髓至阴之分，恰与清代名医吴鞠通于《温病条辨》中所论 之“邪入阴分”极为相似。温病学认为，温邪入侵人体后有由浅而深、由表而里的 发展过程，在邪正斗争的过程中，尤其疾病后期，当正气耗伤时，未清之邪可留 伏阴分。阴分之余邪不去，当正气进一步虚弱，或邪气在体内蕴酿日盛，以致日 后发病，使病程缠绵，迁延难愈。 艾滋病由于邪毒伤正及抗病毒药物伤正气，患者处于正气虚弱而余毒留伏之 状态，余毒留伏至阴