徒手颈椎椎弓根螺钉内固定的临床应用.pdfVIP

238 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 ◇脊柱◇ 徒手颈椎椎弓根螺钉内固定的临床应用 张复文 (安徽医科大学第一附属医院骨科) 摘要目的探讨徒手经颈椎椎弓根置钉，椎弓根螺钉内固定技术的临床应用。方法20lO年1月～2012年7月，c 型臂引导下采用徒手经颈椎椎弓根置钉，颈椎椎弓根螺钉内固定技术治疗颈椎疾患16例。Jc侬嬲0nII型骨折2例， C2齿状突Ande硌on．D’AlonzoII型骨折3例，Je舵璐on II型骨折1例， II型骨折伴C2齿状突Ande璐on．D’Alonz0 例。术前颈椎摄正、侧位x线片，cT平扫、三维重建及MⅪ检查。Cl进钉点位于Cl后弓斜坡突然变窄处(C2侧 c2峡部内侧7蚴，小关节外缘与横突的切迹内2—碣Inm(侧块滋养动脉孔处)，内倾250～300，上斜200～250。 C3“椎弓根螺钉进钉点的定位，侧块背面的中上1／4水平线约于上关节突基底部距关节面下2～3nlm与上关节突关节 面中外l，4垂直线的交点，进钉角度：矢状面呈400～450水平面与上下终板平行。C，为上关节突关节面垂直中线与 侧块中上1／4水平线交点偏上方，约于上关节突基底部距关节面下2～3mm，与矢状面呈300～400，水平面也与上下 终板平行。2～2．5mm钻头注意手感，3．Omm丝攻，直径：3．5mm，长度：24～32Ⅱ吼皮质骨螺钉。术后摄颈椎正、 侧位x线片，cT平扫或MIu检查。结果根据患者临床症状和影像学检查结果，术前计划置钉74枚，术中均成功 钉道活动性出血，术后C1删示椎弓根壁损伤4枚(5．4％)。术中、术后均未发现椎动脉受影响的表现，术后无神经、 脊髓损害加重情况发生。所有患者随访6～27月，末次随访时无内置物失败，没有需要翻修的病例。结论徒手经颈 椎椎弓根置钉，颈椎椎弓根螺钉固定技术相对安全，置钉成功的关键是充分的影像学准备，个体化置钉，好的手感。 关键词颈椎； 椎弓根钉；内固定；手术治疗 颈椎椎弓根螺钉内固定技术由于颈椎椎弓根螺钉长度较长，符合三柱固定原理，能最大限度恢 复颈椎骨性关系，具有良好的生物力学性能， 已越来越多地被应用于颈椎由于创伤、感染、肿瘤、 退行性变及畸形矫正等原因造成的颈椎不稳定。本文分析本科20lO年1月～2012年7月，C型臂引 导下采用经徒手颈椎椎弓根置钉，颈椎椎弓根螺钉内固定技术治疗颈椎疾患16例的临床应用效果。 l资料与方法 E级2 例， 枢椎齿状突Anderson．D’AlonzoII型骨折、F捌1kelE级3例，Je腩rsonII型骨折伴枢椎齿状突 Anderson．D’AlollzoII型骨折、FraIll【elc级l例，H孤gm觚Ⅱ型骨折、F捌她lE级2例，m型骨折、 FmIlkeI C级1例；颈5、7骨折各1例，均为F捌1kelC级；颈4、5椎体病变各l例；椎管狭窄伴 结构性后凸3例，JOA评分5分2例，6分l例。术前颈椎摄正、侧位X线片，CT平扫、三维重建 及MⅪ检查，了解颈椎的骨性结构：椎弓根长、宽及高度，颈椎发育和变异情况，椎动脉的流空及 椎间盘及脊髓和神经的损害情况。 1．2手术方式对11例颈椎骨折的患者术前用颅骨牵引尽量维持接近复位或完全复位。后路一期予 双侧置椎弓根螺钉。钉棒复位内固定，除2例H锄gtl：啪Ⅱ型骨折外均予侧块和戚椎弓植骨融合。2 例椎体病变的患者先予前路病椎体切除、植骨融合、钢板内固定，再予后路上、下各一节段双侧置 椎弓根螺钉，钉棒内固定。3例椎管狭窄伴结构性后凸者予后路锚定法单开门椎管扩大成形、减压， 后路多节段钉棒矫形、固定，再予侧块关节突和铰链侧椎板间植骨融合。 1．3置钉方法采用气管插管全身麻醉，患者俯卧位，骨折患者维持用颅骨牵引，余患者置于石膏 床上，取颈部后正中切口，从正中显露拟固定目标节段上、下各1个棘突，显露相应颈椎棘突、椎 板及侧块。cl进钉点位于cl后弓斜坡突然变窄处(c2侧块中线向上延长至寰椎后弓)上缘下3mm 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 239 节外缘与横突的切迹内2～3mm(侧块