仅吻合动脉的指尖再植血液回流方式探讨.pdfVIP

山东省医学会手足外科第七次学术会议 定适于显微外科吻合。本例睾丸缺血lO小时，术后10天右侧阴囊部分皮肤 坏死，术后38天行同侧腹壁浅动脉蒂岛状皮瓣转移修复成功。随访4年， 再植的阴茎睾丸阴囊及修复的皮瓣均成活，阴茎勃起及排尿良好，两侧睾丸 轻度萎缩，男性征无改变，血睾丸酮降低，无排精。结论阴茎睾丸离断再 植是一项紧急手术，应尽快(6小时内)‘恢复睾丸血供才有可能保留生精及 内分泌功能。阴茎深动脉难以吻合，严密缝合阴茎海绵体白膜能恢复阴茎大 部分血供。阴茎、睾丸及阴囊有各自的供血动脉，应分别吻合，以保证各自 的成活。熟悉相关的手术解剖是再植手术的基础。 仅吻合动脉的指尖再植血液回流方式的探讨 韩小华徐栋张宁程文文 山东省宁阳县第一人民医院手足显微外科 目的探讨仅吻合动脉的指尖离断再植的血液回流方式及其临床价值．方 法对离断指尖在显微镜下进行彻底清创，找出指动脉、指神经。结果临床再 植12例14指，成活12指，2指坏死．术后随访612个月，成活指指甲生长良好、 mm．结论：仅吻合动脉的 无畸形，指腹饱满，痛、温觉恢复，两点分辨觉达4,--,5 指尖再植可以通过拔甲放血、骨髓腔渗血回流、动脉压力差回流重建血液循 环平衡，使指尖再植成功。 指尖再植是指甲根以远部分的断指再植。指尖部位神经分布密集，感觉 灵敏，手指指甲对手的捏持及人体美学功能具有重要作用，指尖缺损后手指 14个手指指尖离断的手指进行了再植，取得了满意的效果。现报告如下： 资料与方法： 一、一般资料 本组共12例，男8例，女4例；年龄15～61岁，平均21岁。其中， 切割伤2例2指，冲压伤6例6指，绞轧伤3例3指，人咬伤1例1指，均 山东省医学会手足外科第七次学术会议 为完全断指。离断手指指别：拇指5例，示指3例，中指3例，环指2例，小 指l例。 二、手术方法 1、麻醉：采用持续臂丛阻滞麻醉，取仰卧位。 2、清创及再植：在气囊止血带下进行，对离断指尖在显微镜下进行彻 底清创，找出可供吻合的指动脉、指神经。(尽量寻找指掌侧皮下静脉，找不 到或静脉缺损者，归于本组病例)，彻底清创后，克氏针固定指骨一缝合甲 床．吻合动脉．吻合神经．缝合皮肤。 3、术后处理：所有病例术后均常规应用防感染、抗凝及抗血管痉挛药 物治疗。 结果 1例指甲发生增厚、卷曲畸形；1例指腹有不同程度的萎缩、细小。lO个手 指指腹丰满红润，外形良好；感觉、触觉已恢复正常，两点辨别觉为5～7mm。 讨论 手指是人体的重要器官，指尖缺损后，不但手指外形受到严重破坏，而 且指尖灵敏的感觉功能丧失。因此，有条件行再植的指尖离断均应争取再植。 1、指尖的概念：指尖通常指拇、手指末端部分。以何处为界，以往没 有明确定论，方光荣提出的观点，在指甲近侧缘’(上甲皮边缘)以远的部分 即为指尖较为合理。因为指尖部的具有它自身的解剖特点(1)．血管较细， 两侧指固有动脉沿指深屈肌腱的腱鞘两侧向远端走行，在指深屈肌腱止点以 远形成指远侧掌横弓。约在甲半月线水平发出3．5条终末支，相互吻合成网， 分布于指腹和甲床，终末支的外径为0．1．0．3mm，可供再植吻合，但需要高 水平的显微血管吻合技术。指尖处背侧为指甲和甲床，甲床静脉无法吻合， 掌侧静脉常位于指腹中央或偏尺侧，外径为0．2．0．4mm，且有的难以找到可 吻合的静脉。 掌横弓以远的区域；二区为远侧指间关节至指动脉远侧掌横弓之间的区域； 三区为末节指骨远侧1乃处至指间关节的区域。其中一区属于指尖区域。根 山东省医学会手足外科第七次学术会议 据是否能在掌侧找到供吻合用的静脉，yamano将一区断指分为三型：一型 为甲半月处的离断，正好伤及指动脉弓，在指腹侧能够找到供吻合的静脉； 二型为甲半月线以远的离断，掌侧难以找到适宜吻合的静脉，指动脉弓发出 的终末支也受到损伤；三型为指端的斜形离断，掌侧有时也可找到供吻合用 的静脉。 2、血流重建的方法：指尖再植的关键取决于血管条件。理想的状况是 远近端均可找到可以吻合的动静脉，再植不难。但实际再植时除部分整齐的 切割伤外，往往找不到可供吻合的静脉，只能修复指动脉，通过其他方式达 到远侧血液回流。 (