先天性分节不全型脊柱畸形的解剖特点临床治疗.pdfVIP

安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 395 ——————————————————————————_———————————————————————————————————-———————————————————————————————一一 但有时可因压迫血管、神经、脊髓而发生颈椎退行性疾病相关症，此外还可伴有吞咽困难、发音困 难、呼吸困难等特殊不适【81。椎体骨赘的形成是大量病因共同作用的结果，如脊柱退行性疾病、肥 胖、维生素A过多、刺激骨组织骨形态发生因子增长等。但最主要原因还是脊柱退行性行疾病，当 椎间盘发生退变后，其缓冲作用降低，导致相邻椎体表面的应力分布分布异常而刺激骨赘的发生。 骨赘的组织学结构与普通骨组织相同。笔者在进行颈椎前路手术时发现，绝大多数脊柱退行性疾病 患者都有颈椎椎体骨赘发生，在手术减压过程中，剔除骨赘是减压操作的必要程序。随着椎间融合 器技术的发展，AcDF所需骨块明显减少，部分手术过程中刮除的骨赘骨块足以填充cage。在遵循 患者同意后，笔者科室将收集到的骨赘尽可能剪除非骨性成分的情况下填充到cage进行植骨融合， 并与传统自体髂骨植骨进行对照分析发现：两组术后均取得了满意的临床效果和融合率，且JCIA评 分、Odom评级和cT随访椎间融合率均未见明显差异，但是观察组手术时间和出血量明显少于对照 组，更有利于患者术后恢复，且自体椎体骨赘植骨因无需于他处取骨和使用异体骨，可避免相关并 发症的发生。但是因椎体骨赘的发生程度因人而异，所以在选择手术选择植骨材料时需结合术中具 体骨赘量来综合考量，当骨赘量不足时，宜选择其他植骨材料。 综上所述，严格把AcDF的适应证，当自体椎体骨赘量充足时，采用骨赘填充颈椎Cage植骨 融合治疗颈椎退行性疾病可获得满意的临床疗效。 先天性分节不全型脊柱畸形的解剖特点与临床治疗 尹稳李超付青松周字于海洋赵刚崔西龙李海江 (安徽医科大学阜阳临床学院阜阳市人民医院骨科) 摘要目的探讨先天性分节不全型脊柱畸形的解剖病理特点，评价不同手术方式的治疗效果。方法对2002年11月 到2009年12月期间收治的35例分节不全型脊柱畸形患者进行常规脊柱三维CT重建，观察脊柱分节不全的部位、 数目及范围，了解分节不全脊柱骨桥分布的特点。其中8例患者采用顶椎楔形截骨术，13例患者采用单极楔形截骨 术，14例患者采用双极楔形截骨术。对不同手术方式治疗患者术后矫正效果及并发症进行总结分析。结果35例患 者共发现椎体分节不全畸形51处，其中单侧骨桥46处，阻滞椎5处。分节不全位于胸椎40处，腰椎9处，分节不 全跨越胸腰椎l处，跨越颈胸椎l处。26例患者仅l处椎体分节不全，4例发现2处椎体分节不全，3例发现3处椎 体分节不全。2例发现4处分节不全。单侧骨桥合并阻滞椎患者3例。骨桥跨越2个椎体14处。跨越3个椎体23处。 跨越4个椎体lO处，跨越5个椎体4处。椎体分节不全伴后侧椎板融合19例。顶椎楔形截骨的7例侧凸患者，侧 100矫正至术后腰椎前凸300。2例术中因项椎楔形截骨面加压闭合时，凹侧骨桥突然断裂，引起脊髓剪切，脊髓不全 5l。)，矫正率67．3％(52．7％～88．3％)。结论先天性分节不全型脊柱畸形病理解剖复杂，凹侧肋椎关节松解联合单极 或双极楔形截骨术是一种安全、有效的治疗方法。 关键词分节不全；脊柱畸形；骨桥：凹侧束缚带；楔形截骨 先天性分节不全型脊柱畸形是先天脊柱畸形的一种，发生于妊娠第5至8周胚胎形成时期，畸 形发生较早，病理解剖复杂，矫正方法不同于其它先天性脊柱侧凸。在先天性脊柱侧凸中约占 18．42％，后凸中约占21％，仅次于先天性半椎体畸形【1．3】。由于以往传统x线片上骨桥漏诊率高达 80．4％闱，诊断困难，在其解剖特点及治疗方面认识不足。随着3DcT重建技术的应用，对骨桥的发 现率高达100％，使传统上认为所占比例相对较低的分节不全型脊柱侧凸比例逐步增高，并有超过半 396 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 的分节不全型脊柱畸形患者的解剖特点及临床治疗进行总结分析，现报道如下。 1一般资料 例合并后凸畸形，2例合并胸椎前凸，其中重度侧凸19例，中度侧凸12例。 2方法 所有患者术前均行脊柱全长正侧位和左右Bending位x线片、脊柱三维cT重建、MRJ等检查， 对于严重胸廓畸形患者行肺功能及心脏彩超检查。通过术前脊柱三维CT重建观察脊柱分