理气化痰汤治疗糖尿病并发冠心病不稳定型心绞痛临床及研究.pdfVIP

@ 理气化痰汤治疗糖尿瘸并发冠心病不稳定型心绞痛临床研究 黑龙江省中医药科学院王亚威张萍150036 中文摘要 糖尿病(diabetes 人约为9200万人。而糖尿病并发心血管损害是糖尿病最常见并发症之一，其中冠心病不稳定性心绞痛是典 型代表。其死亡率较高。其病理表现为冠状动脉不同程度的动脉粥样硬化病变或伴有血栓形成，导致冠状动 脉管腔的部分狭窄，从而导致心肌细胞缺血、损伤或坏死，以及心肌坏死的修复。病理生理机制有冠状动脉 内皮功能障碍、炎症反应、斑块破裂以及血栓形成。其中炎症反应可导致肉皮功能障碍、粥样硬化斑块进 展、破裂乃至血栓形成。探索炎性因子在冠心病不稳定型心绞痛患者血中的表达，可能有利于其早期预测及 危险分层。 方法：本试验选择糖尿病并发冠心病不稳定型心绞痛中医辨证为痰阻心脉证患者60例，按照随机分组的原则 分为治疗组30例，对照组30例。对照组应用常规抗心绞痛西药治疗，治疗组加服理气化痰汤150mI，日两 次口服；疗程均为14天。观察理气化痰汤对心绞痛症状、中医证候疗效及积分、心电图疗效、基质金属蛋白 酶一1、基质金属蛋白酶一2、基质金属蛋白酶一2的影响。 结果：1、治疗前、后两组的心绞痛症状疗效、中医症候疗效及积分、心电图疗效均有明显改善(P0．05)； 两组间治疗后除心电图疗效比较无明显差异(P0。05)外，余结果均有明显差异(P0．05)。 MMP-1、MMP-2、MMP一3水平明显低于对照组(P0．05)。 结论：1、理气化痰汤能显著降低冠心病不稳定型心绞痛患者血清 MMP一1、MMP-2、MMP-3的水平。 2、理气化痰汤可显著改善冠心病心绞痛痰阻心脉证患者心绞痛症状、中医症候，疗效较单纯西药组显著。 关键词：理气化痰汤，糖尿病并发冠心病不稳定型心绞痛，基质金属蛋白酶一1，基质金属蛋白酶一2，基质金 属蛋白酶一3， 前言 随着生活水平的提高，生活节奏的加快，各种不良情绪及压力的产生，冠心病发病率有逐年增高的趋势，发 病的人群也日趋年轻化，临床中冠心病患者中医辨证多为痰阻心脉型，这引起我们注意到冠心病严重危害着 人类健康。 41 论文集 不稳定型心绞痛属中医“胸痹”、“心痛”范畴，中医学认为本病病位在心，但其发病与心、肾、肝、脾诸 脏的盛衰有关，可在心气、心阳、心血、心阴不足或肝、肾、脾失调的基础上，兼有痰浊、血瘀、气滞、寒 凝等病变。 本试验通过观察对糖尿病并发冠心病不稳定型心绞痛痰阻心脉证患者心绞痛程度、心电图缺血程度、中医症 药学防治冠心病不稳定型心绞痛提供理论依据。 文献综述 1现代医学对于冠心病不稳定型心绞痛的研究进展 1．1动脉粥样硬化(AS)板块的结构和病理特征 在冠心病患者中粥样硬化斑块广泛地累及冠状动脉，斑块的组成、强度、易损性及血栓形成常因个体或斑块 不同而有所不同。富含脂质的柔软粥样物质和坏死细胞的残存物质混合形成的粥样核心及纤维帽构成了典型 的晚期粥样硬化斑块。当粥样物质中的脂质以胆固醇结晶的形式存在时，在体温条件下呈胶状，常为同心性 斑块，其纤维帽较厚，平滑肌细胞多而炎性细胞较少，粥样斑块不易破裂：而当脂质以胆固醇酷形式存在时， 傩温条件下呈叶状，多为偏心性斑块，纤维帽很薄，尤其在偏心性纤维帽的边缘可见大量炎性细胞(包括巨噬 细胞、T淋巴细胞及肥大细胞)浸润，平滑肌细胞较少[1～2】，粥样斑块容易破裂，导致血栓形成，引起心绞 痛。 1．2基质金属蛋白酶(MMPs) 构的重要酶类。 1．3基质金属蛋白酶和不稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛的发生是冠状动脉粥样斑块处于不稳定的状态，若斑块局部破裂，内皮下胶原暴，可激活凝 血途径而致血管内血栓形成，完全或不完全堵塞血管导致急性心急肌缺血。许多病理机制参与到此过程中， 如斑块内T淋巴细胞、巨噬细胞等炎症细胞的激活及炎症因子的释放，刺激炎症细胞等释放基质金属蛋白 酶，冠脉斑块中的巨噬细胞可分泌多种基质金属蛋白酶，它们通过对斑块纤维帽等的降解，破坏斑块的纤维 帽等[4】细胞外基质的成分，在动脉粥样硬化斑块细胞外基质重