项目二 住院患者护理任务一 生命体征的观察与护理.ppt

项目二 住院患者护理任务一 生命体征的观察与护理 学习目标 知识目标：熟悉正常体温、脉搏、呼吸、血压及其生理性变化，掌握异常体温、脉搏、呼吸、血压的观察与护理及测量。 能力目标：能熟练准确的测量生命体征，并规范的进行体温单的绘制记录，具有判断病情的能力。 情感目标：具有良好的敬业精神。 子任务一 体温的观察与护理 体温的产生及生理调节 正常体温及其生理性变化 异常体温的观察与护理 体温的测量 体温的产生及生理调节 体温的产生：糖、脂肪、蛋白质三大营养物质的氧化分解产生的能量，50%转为体热以维持体温，并不断地以热能的形式散发于体外。 生理性调节：下丘脑 体温的调节 行为性调节：环境、感觉 正常体温及生理变化 正常体温：健康人不同部位的平均温度 生理变化：体温存在波动，幅度不超过0.5～1.0°C 影响体温的生理因素有：昼夜因素、年龄、性别、环境温度、活动、饮食等 异常体温的观察与护理 子任务二 脉搏的观察与护理 正常脉搏及其生理性变化 异常脉搏的观察与护理 脉搏的测量 正常脉搏及其生理性变化 脉搏的产生 脉搏的产生主要是由于心脏的舒缩及动脉管壁的弹性这个因素。 正常脉率及生理变化 1、脉率：健康成人在安静的状态下脉率为60～100次/min。 2、脉律：正常脉搏是规则均匀的，间隔的时间、跳动的力量相等。 3、脉搏的强弱：正常时每搏的强弱应相等 4、动脉壁的情况：正常是直、光滑、柔软而有弹性 异常脉搏的观察与护理 子任务三 血压的观察与护理 正常血压及其生理性变化 异常血压的观察与护理 血压的测量 正常血压及其生理性变化 正常血压: 90mmHg≤收缩压≤139mmHg 60mmHg≤舒张压≤89mmHg 生理变化: 1、性别 2、年龄 3、昼夜节律 4、运动 5、环境 6、体型 7、体位 8、情绪 9、个体差异 异常血压的观察与护理 异常血压的观察 高血压：成人的收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg. 低血压：血压低于正常范围且有明显的血容是量不足的表现。常见于休克、大出血。 脉压异常：脉压增大多见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化等；脉压减小多见于心包积液、缩窄性心包炎等 异常血压的观察与护理 异常血压的护理 密切监测血压 观察病情 休息与活动 环境 情绪 饮食 健康教育 正常呼吸及其生理性变化 正常呼吸 正常成人在安静状态下呼吸是自发的，节律规则，均匀无声且不费力，每分钟16～20次。通常女性胸式呼吸，男性和儿童多采用腹式呼吸 生理变化 1、年龄 2、性别 3、运动 4、情绪 5、其他：环境温度、海拔增加均导致呼吸加快。 异常呼吸的观察 异常呼吸的护理 评估患者目前的健康状况 适当的休息与活动 保持一定的营养与水分 吸氧 心理社会支持 健康教育 * * 宝鸡职业技术学院 医学分院 房兆 部位 平均温度 口腔 直肠 腋窝 37.0°C 37.5°C 36.5°C 低热：37.5-37.9℃ 中等热：38-38.9℃ 高热：39-40.9℃ 超高热：41℃ 轻度：32-35℃ 中度：30-32℃ 重度：30℃ 致死温度：23-25℃ 1、收集资料 2、降温措施 3、饮食调养 4、保持清洁和舒适 5、密切观察病情变化 6、安全护理 7、心理护理 1、收集资料 2、去除病因，给予保暖措施 3、密切观察病情 4、心理护理 由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移，产热增加而散热减少，导致体温升高超过正常范围 由于各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围 体温过高 体温过低 定义 临床分度 护理 特点 主要表现 体温上升期 产热大于散热，体温升高 皮肤苍白，干燥无汗、畏寒、疲乏不造，有时伴寒战。 方式：骤升和渐升 高热持续期 产热和散热在较高水平上趋于平衡 热性面容；心率增快；头痛、头晕甚至惊厥、谵妄、昏迷；食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘；口干、尿少 体温下降期 散热大于产热，体温恢复至正常 大量出汗、皮肤潮湿、偶然有脱水现象 常见热型 定 义 稽留热 体温持续高于正常，24小时波动不超过1℃ 驰张热 体温持续高于正常，24小时波动在1℃ 间歇热 24小时内体温波动很大，可能突然上升数次，又突然下降至正常或正常以下，有时可能间隔数日不发热 不规则热 发热无规律，持续时