三种输液方案对腹部手术病人术中循环及术后康复影响.pdfVIP

外科手术患者中的应用大剂量(50 ml／Kg／d)万汶，证实凝血功能未受到不良影响。这与本研究的结果相 似，进一步说明万汶对凝血功能的影响较小。与其他胶体溶液相比，万汶输入体内后，短期内其分子量维 持恰高于肾阈值水平，这样可以避免早期羟乙基淀粉因其高分子量和高取代级而造成的Ⅷ因子活性下降的 情况，另外，万汶从血中快速而完全的清除也是其对凝血功能影响小的一个原因[5]。 与传统的实验室凝血指标不同，TEG能提供血凝块形成过程中连续、定量的信息，各项指标可以反映 凝血功能的不同方面及凝血的不同阶段的情况[6】，其中R时间代表第一纤维蛋白凝块开始形成的时间，可 因抗凝剂的应用和凝血因子的缺乏而延长，因血液高凝状态而缩短；Q角表示血凝块形成速度，用以评估 纤维蛋白凝块形成及相互联结的速度；K时间为凝血酶恒定时间，与血小板功能、内源性凝血因子活性及 Fg水平有关；MA代表血凝块强度达到最大，反映血小板的数量和功能。本研究发现，三组液体行血液稀 释后，R时间和K时间缩短，这是凝血功能亢进的标志，但组内和组间比较差异无统计学意义，提示这三种 液体以15 ml／kg的N快速扩容均有促凝倾向，与周峰【2】报道的结果一致。另外我们的研究发现，三组的MAP 及HR扩容前后无明显变化，Hb署NHct扩容后虽有所下降，但与扩容前比较，差异无统计学意义，说明万汶 和佳乐施行术前急性扩容性血液稀释是安全的。 综上所述，本研究表明术前使用万汶或佳乐施以15 rnl／kg的量30rain内输入进行扩容是安全的，可以 预防或减少麻醉后低血压的发生和提高机体对术中出血的耐受力，减少甚至避免异体输血，能保证术中循 环稳定，对凝血功能影响较小，但从本研究的凝血参数的变化趋势来看，万汶对凝血功能的影响较佳乐施 小，因此，用万汶扩容似乎更安全，值得临床推广应用。 参考文献(略) 三种输液方案对腹部手术病人术中循环及术后康复的影响 招伟贤李铁军石永勇 李国才 广州中医药大学第二附属医院 麻醉手术中液体治疗与术中循环维持和术后机体康复的关系一直为临床所关注。近年研究发现，显著 的液体正平衡对术后病人的恢复不仅无益反而是有害的LlJ，而采取限制输液减少液体正平衡则有助于术后 的康复[2’3]。但麻醉手术过程控制输液是否容易造成对循环和组织灌注的不利乃至影响术后的康复?为此， 本文对一组择期腹部手术患者采用三种输液方案，观测对术中循环及术后恢复的影响。 1资料与方法 1．1病例选择 择期腹内手术患者300例，ASA 胃、胰腺、肝胆等。 1．2麻醉及监测方法 手术室后先安置心电、无创血压和脉搏氧饱和度监测，然后局麻下行右侧颈内静脉和硬膜外穿刺置管及桡 心电(ECG)、脉搏血氧饱和度(SP02)。 气管导管后行IPPV通气，VT8．10ml／Kg，R 以静脉泵注射瑞芬太尼、异丙酚、间断静脉维库溴胺及硬膜外注射局麻药维持麻醉。术中采用物理方法保 温，维持鼻咽部温度35．5℃以上。 182 1．3液体治疗 所有患者开放静脉后均以5ml·kg～·h．1的速度输入目标液体，其中晶体组只输给乳酸林格氏液，胶 果术中失血较多者可适当增加输液量，若红细胞压积(Hct)24％，考虑给予红细胞；若出现消耗性凝血 因子不足时给予新鲜冰冻血浆或血小板。 1．4观察指标 药总量、术中输液总量、输血量、尿量、出血量以及术毕当天、术后I天、术后Ⅱ天病房所用液体总量和 种类。观察术后低血压、发热、心律失常、恶心呕吐、皮肤瘙痒、肺部感染、切口感染等不良反应发生情 况及胃肠功能恢复时间、切口愈合情况以及术后住院总天数。 1．5统计分析 采用SPSSll．5统计软件进行数据分析。计量数据以均数±标准差(工±s)表示，但术后输液量、肝肾 功能数据、肛门排气、排便、进食、拔胃管和拆线时间以及术后住院天数等的统计量以95％置信区间表示。 以方差分析和t检验比较三个实验组组内不同时间点和组间各个指标差异的显著性，P0．05认为差异有统计 学意义。 2结果 1．三组病人的年龄、体重、性别、ASA分级、手术类型等基本情况对比见表1和表2，结果显示三 组问无明显差异(P0．05)。 2．各组术中麻醉药物用量、输血量、出血量及尿量对比差异均无显著差异(P0．05)。术中输液量晶 体组