妊娠中期合并巨大卵巢恶性肿瘤破裂诊治探讨+(附两例病例).pdfVIP

2006年妇产科年会论文汇编 卵巢肿瘤破裂的诊断治疗及预后。报道如下： 1．临床资料 病例l患者22岁，孕32周右下腹痛半小时急诊入院。月经规律。孕早期外院门诊检查、超声波检查末发现盆 腔占位性肿物。30周时自觉右下腹痛无全身发热，朱诊自服止痛药，半小时后疼痛消失。孕32阁无诱因右下腹痛半 小时入院。查体阳性体征，宫高3lcm，腹围97cm，头位。右下腹压痛，反跳痛(一)。急查血常规，WBCIOX109／L， Hgb 实性为主，子宫左侧低回声暗区5．8cm。cAl25小于正常值。地塞米松促胎儿肺部成熟，治疗中再次右下腹剧烈腹痛， B超示腹腔游离液增加，考虑肿瘤再次破裂，急诊开腹腹腔内有暗红色血液(无法查找腹腔内肿瘤细胞)及陈旧性 ×15cmX 15cm质软的肿物，肿物表面有两个破裂口5cm，破裂口周围组织坏死及表面附凝血块。右侧输卵管与肿 物紧密相连。左附件(一)。切下肿物，称重2500克，切面为灰白色并伴散在囊腔内含黄色液体急送冰冻，冰冻病 理为颗粒细胞瘤。行右侧高位骨盆漏斗韧带切、大网膜切除术，保留左卵巢及子宫(考虑患者年轻有再次生育的问 题)。术中腹腔内注射顺铂、干扰素。病理报告：卵巢颗粒一卵泡膜细胞瘤，黄素化并破裂，远处肿瘤种植。免疫 卵巢颗粒细胞瘤一卵泡膜细胞瘤破裂IIc期(FIGO，1985)。考虑此卵巢性索间质细胞肿瘤属低度恶性，依据病情 行PVB方案化疗6疗程。复查CAl2535u／ml，B超腹腔无游离液。患者自术后2个月复行经，患者随诊定期检查朱发 现异常。 病例2患者22岁，孕7个月余，发现盆腔肿物5个月余，腹胀纳差一个月。月经规律。孕7周B超见右附件区囊 发现腹部巨大囊肿34．5×32×14．5cm内壁多个突起。急诊入院阳性体征，患者呈恶病质状态。腹部皮肤被撑涨见 紫红色妊娠纹及静脉血管网。腹膨隆腹围i34cm，富高43cm，剑突及左右肋弓外翻。生化低蛋白血症。B超子宫右侧 囊实混合肿物34．2cmX38．3amX19．Icm。周界清楚壁薄、完整包膜，内壁见不规则数个实性突起，最大厚径8．1cm 大径15．1cm，右侧最大径14．8cm，大量腹水。 地塞米松促胎儿肺成熟两次，患者腹胀放液减压术抽出1000ml的淡黄色清亮不凝液体，细胞病理肿瘤细胞及大 量反应性问皮细胞，噬细胞，淋巴细胞。开腹探查吸出15200ml的淡黄色液体、子宫直肠窝处吸出似鸡蛋汤样的混 巢被破裂囊性肿物代替输卵管附其上外观被拉长伞端外观正常，肿物充满右侧腹腔，肿物顶到达肝F，与少许大网 膜粘连，锐性分离结扎止血。行右侧附件骨盆漏斗韧带高位结扎切断。冰冻可疑交界性卵巢腺瘤，不除外妊娠激素 的干扰。年轻有生育要求故行保守治疗切除一侧附件。术后测量腹围65cm。病理：未成熟胎盘，包蜕膜轻度慢性炎 卵巢宫内膜样癌(商分化)瘤破裂II 分化。患者有生育要求拒绝行扩火手术故依据病情行PVB方案化疗6疗程。CAl25d、于正常值患者定期复诊检查。 2．讨论 1)妊娠合并卵巢恶性肿瘤早诊治卵巢恶性肿瘤早期无特殊症状，妊娠引起体态变化而掩盖肿瘤生长出现的症 状，使妊娠合并卵巢恶性肿瘤的早期发现治疗更加困难。产前B超检查有定价值，但受妊娠子宫，胎儿及羊水回 声的影响易漏诊。对于生育期女性孕前常规妇科双台诊和三合诊检查，结合B超检查提前发现卵巢肿瘤。50％以上 2006年妇产科年会论文汇编 孕妇无早期超声检查，肿瘤良恶最后确诊要依据组织病理学诊断。本案超声发现卵巢肿瘤，可以通过定期动态监洲 记物的测定可以及早发现及早治疗卵巢恶性肿瘤，为保守性手术，保留生育期女性再生育愿望创造条件。 肿破裂或囊肿壁薄囊内液体分泌过多压力增高造成局限性破裂有关。病例2卵巢宫内膜样癌，占恶性卵巢肿瘤的16％ CAl25数值小于正常值。病例 界值。目前还没有临床有利证据表明CAl25可作为单独诊断卵巢癌的独立指标。病例1 达95．296，CAl25水平的变化与术后及化疗其间病情反应，可以作为预后临床观察卵巢癌治疗效果和判断预后的可靠 指标。病例2术后7日CAl25，CAl9—9均恢复正常范围内，用PV 常范围内。 3)孕期合并卵巢恶性肿瘤姑息的原则对于年轻女性或妊娠中晚期合并卵巢癌可考虑先行保守性手术，维持 至足月分娩后再行根治性手术。妊娠中、晚期台并卵巢癌患者愿意继续妊娠可以先用顺铂化疗，近足月或足月后在 手术治疗，妊娠期使