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部位太低容易导致病人食物返流.引起返流性肺炎,甚至发生 lO一20分钟再打气。打气速度要慢。鼻饲后l一2小时内尽量不
要放气,以免突然刺激病人的气管黏膜,诱发返流。本纽l例
窒息。针对这种情况,X42008年1月至2009年12月的200fffJ重度
颅脑损伤气管切开行鼻饲出现食物返流的40例患者的进行原因 气管套管,气囊未打气行鼻饲后剧烈咳嗽,出现误吸,紫绀,
分析。现报告如l: 经抢救后好转。
1临床资料 3.2使用鼻饲体位。专科护理中脑外伤病人常规床头抬高
1.1一般资料
2008年1月至2009年12月在我科住院的重度颅脑损伤气管体位,可防止胃内容物反流。
切开行鼻饲患者200例,其中男157例,女43例。年龄15-803.2加长胃管置入长度
岁,平均年龄为47.5岁。留置气管切开套管大于1年的2人,小 一次性硅胶胃管第三侧孔距胃管顶端较长,采用教科书的
于1年的198人,最短10天。行鼻饲时间大于1年的5人,小于1方法,胃管深度从前额发际一剑突的距离bj。此孔位于喷门以
年的195人。最长达2年多,最短7天。其中30例出现明湿的食上食管内,当注人流质时,鼻饲液返流于咽喉部,引起食物返
流。我们采用置管时增加胃管插入长度约5—6厘米,使末侧孔
物返流,10例发现痰液增加Ifii稀薄,3天后再出现食物返流。
经拍胸片均有肺炎表现,取下呼吸道痰液培养鲍氏不动杆菌和 进入胃内,可防止食物返流。
大肠杆菌等肠道寄生菌为主。经对症处理症状减轻好转27例。 3.3规范鼻饲操作,合理安排喂流质时间
3例因病情过重抢救无效夕E亡。 为减少胃潴留发生,鼻饲前要进行抽吸。确定有无胃潴
2气管切开鼻饲出现食物返流的原因分析 留,同时i己录潴留量,分析原因,暂停进食或给予助消化药
2.1与患者病情年龄及某种药物仃关 物,继续鼻饲者宜半量100ml,鼻饲温度在40度左右。喂流质
重度脑外伤术后病人,植物神经功能紊乱,胃肠蠕动慢, 时间由每2d,时延长为3—4小时一次。每次注入时问为20一30
不消化,容易出现胃潴留,年老病人,长期卧床。为预防应激 分钟。可有效减少食物返流。
性溃疡而长时问用H2受体阻滞剂,使PH上升拉J,易导致合并大 3.4及时彻底排痰
量革兰氏阳性菌的胃液返流至咽部误吸后引起感染.本组4例用 对年轻护士进行吸痰训练,严格执行无菌技术操作,在充
H2受体达3周以上出现胃潴留,占总病人数的2%。 分湿化的基础上,根据患者呼吸音,气道峰压、氧饱和度变化
2.2体位不当 及时吸净呼吸道分泌物。对于气管插管者可用特别长吸痰管吸
痰,每次吸痰不超过15秒,配合翻身,拍背,将呼吸道痰液,
本组有5例,喂流质时没有抬高床头30-45度。造成病人
平卧喂流质,对胃导致食物返流。 口腔、鼻腔分泌物吸干净,抬高床头30__45度再进行鼻饲。鼻
2.3反复置胃管及气管切开切口位置和气管套管有关 饲后ld,时内尽量不吸痰。鼻饲过程要密切观察病情。
重度颅脑外伤病人多有烦躁不安。反复拔出胃管导致不能 4小结
进食,需多次插管而引起咽喉部不适,局部水肿。致病人易恶 重度脑外伤病人因昏迷卧床时问长,不能经口进食,导致
心呕吐,产生误吸。同时,长时间留置胃管易引起食管炎症或 病人体质差,且病又有气管切开,留置胃管鼻饲成为这类患者
逆蠕动口J。本组病人出现3
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