从《伤寒论》少阴病探讨卧寐异常的病机与证治.pdfVIP

第四届全国中医睡眠医学学术研讨会论文集 2．2少阴病卧寐异常的病机 心肾失调，火水未济，精不养神是少阴病卧、寐异常发生的根本。少阴病责在心肾二藏，心肾失调， 火水失济，就会导致卧、寐的异常。 2．2．1少阳热化证以肾水亏虚，心火不降为病机。《医理真传》：“凡阴虚之人，阳气自然必盛。阳 气二字指火旺，火旺则水亏，此阴虚之所由来也……阴虚病，其人必面目、唇口红色，精神不倦，张目 不眠，声音响亮……。其病机主要是阴亏阳旺，阴阳不交，关键在阳不交阴。 2．2．2少阴寒化证以阳气虚衰，神用不彰为病机。由阴寒盛于下，阳气虚而不能返其宅。《医理真 传》：“凡阳虚之人，阴气自然必盛……阳虚病，其人必面色唇口青白，无神，目瞑，倦卧……”。 阴阳失调是少阴病卧寐异常的基本病机。阴虚阳旺，扰乱心神，神不安宁则为少阴热化证；阳气不 振，阴寒内盛，阳不入阴，神失温养，不得内藏，则为少阴寒化证。正如《医理真传·少阴经证解》所 说：。病人真阳素旺，客邪入而附之，即从阳化而为热，热甚则血液必亏，故病见心烦不眠……病人真 阳素弱，客邪入于其中，即从阴化，阴气太盛，阳光欲绝，故病见目瞑倦卧，声低息短，少气懒言，身 重恶寒，四肢逆冷……”。故少阴病卧寐异常总缘心肾失交，火水未济。 3 《伤寒论》少阴病有关论述为失眠研究奠定基础 3．1继承和发扬《内经》睡眠理论 阴阳消长出入是《内经》论述卧、寐的基本理论。该理论强调阴阳出入消长是卧起发生的根本所在。 《灵枢·口问》说：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”《灵枢·邪客》：“天有昼 夜，人有卧起”。灵枢·口问》说：“黄帝日：人之欠者，何气使然?歧伯答日：卫气昼日行于阳，夜 半则行于阴。阴者主夜，夜者主卧。阳者主上，阴者主下。故阴气积于下，阳气未尽，阳引而上，阴引 而下，阴阳相引，故数欠。阳气尽，阴气盛，则目瞑，阴气尽而阳气盛，则寤矣”。 《伤寒论》在此基础上记述了阴阳失调，特别是阳盛火扰导致失眠、阳衰阴盛引起“但欲寐”的证 治。从少阴病心肾失调，火水未济的病机变化认识卧寐异常，对论治睡眠障碍具有重要的指导意义。 3．2从两大睡眠学说看少阴病卧，寐异常 3．2。1阴阳睡眠说 睡眠的阴阳学说认为阴阳消长、交感是睡眠发生的机理。阴阳的消长、交感离不开阴阳升降，因此， 阴阳消长、升降、交感是阴阳睡眠说的核心内容。心肾相交，水火既济，既是阴阳睡眠说发生的脏腑， 同时也体现了“形与神俱”的特点。阳能入阴是睡眠发生的关键，故《临证指南医案》日“不寐之故， 虽非一种，总是阳不交阴所致。 《灵枢·大惑论》说：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。此即 后世所说的营卫睡眠说的基本观点。营卫分属阴阳，故营卫睡眠说，实际上应归属于阴阳睡眠学说之中。 3．2．2睡眠的神主学说 睡眠的神主说认为，神彰于外为寤，神舍于阴为寐。这是睡眠神主说的核心。《灵枢·天年》有“神 气舍心”的论述。心主神明，昼日彰而为寤，夜则藏而为寐，神主于心而藏于肾。神安于夜，夜主于肾。 故夜寐而神安者，赖少阴肾之收藏。反之，肾不闭藏，则神难安舍，神不安舍，则不得眠。正如《景岳 全书》所说：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐”。 就少阴病失眠而言，虽可责之心肾二藏，但卧、寐主静总属于阴，则其司权者重在于肾。无论是睡 眠的阴阳学说，还是神主学说，所涉及的内容不外阴阳、水火、精神，凡此皆由心肾所分藏、主持。《伤 寒论》少阴病篇的有关卧寐异常的论述，为从少阴心肾来研究卧寐及其病变奠定了坚实理论的基础，积 36 睡眠研究：传统与现代 累了可靠的临床经验。 4调整阴阳以平为期是治疗卧寐异常的基本原则 对于卧寐异常的病变，必须重视调整阴阳。阴平阳秘，精神乃治。水火为阴阳之体，精神为阴阳之 用，心肾为阴阳水火精神之宅。故从少阴心肾可以调治卧寐异常的病变。 ． 4．1壮水制火，调整阴阳，交通心肾治疗失眠 壮水制火是治疗失眠的基本方法。壮水可以制火，水足则能纳阳；火旺扰神，制火可以宁心，心静 则神安；水亏火旺，又当壮水与制火兼顾。故壮水与制火可以单行，也可并施。 4．1．1 滋阴安神法 阴静则神藏，故滋阴可以安神。心阴不足，宜天王补心丹；肾阴亏虚，宜六味 地黄丸、左归丸加味；心肺阴虚，宜百合汤类方。滋阴为主