从脉络学说探讨高血压性心脏病.pdfVIP

理 论 研 究 ·39· 卫冲和不息之谓气，扰乱变动妄行之谓火”，营卫气机逆乱、运行失常，而见“色赤而络脉溢”，同时营卫气化 异常导致气血津液泌别失常而生痰浊、血瘀等淤阻脉络，致使络脉过度充盈、血压升高，是高血压病发生的主 要病理基础。 3 心络络息成积一高血压左室肥厚病理机制 叶天士云：“初为气结在经，久则血伤人络”，“病久人深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通”，此为“久病人 络”之病机。“病深者，其外耗于卫，内夺于阴”，营卫通过血之生化、气之升降出入固护营养脏腑，高心病病 源于肝，病位在心，病机为脏腑阴阳失调，痰浊瘀血阻滞心体，高血压病左室肥厚是损害最严重的靶器官之 一，有学者称可归为中医“心胀”范畴，与“心积”有相似之处。脉络学说认为心积由各种病理因素损伤心之 络脉逐渐发展而来，营卫气化失常，血瘀阻滞脉络，津聚为水，气血水相互胶结日久结聚成形导致心络络息成 积是心室重构的病理发展过程。高心病的形成及发展也存在着慢性血瘀阻络，符合络息成积的病理过程，邪 气人络，易入难出，心络受损，缠绵难愈，临床主要表现为血瘀、久病、难治[3]。朱丹溪谓“自郁成积，自积成 痰，痰夹挟瘀血，遂成窠囊”，气滞血行不畅、瘀血痰浊互结、壅遏脉络，现代研究证明痰瘀两证均可导致血液 黏稠凝聚，血管阻力增加等微循环障碍【4J，高血压左室肥大患者多有数十年高血压病史，血压长期升高，心 脏负荷过重发生代偿性肥大，日久将发展为心力衰竭。 4高心病的治疗 以脉络学说营卫承制调平的核心理论为指导，结合高心病本虚标实的病机特点，治以“气血水同治分 消”，多数医家认为补益心气是治疗的根本，针对高血压左室肥厚治疗应以活血通络、祛痰降浊为主，同时注 重平补肝肾、熄风利水，调整机体的阴阳平衡。现代研究发现益气温阳活血方可能通过抑制NF．KB逆转心 室重构，改善心脏功能1。活血化瘀利水的中药具有良好的协同降压作用，并逆转高血压心室肥厚[6]。根 据“益气温阳、活血通络、利水消肿”的治疗方法，确立芪苈强心胶囊组方，经临床证实对导致心肌重构的神 经内分泌系统和心肌细胞凋亡、心肌纤维化等治疗效果较好。 脉络学说根源于中医理论，并与现代医学相结合，为临床难治性心血管系统疾病提供了理论依据与指导 作用。高血压性心脏病心络受损、络息成积是该病的中心环节，“损其心者，调其营卫”，以脉络学说核心理 论“营卫承制调平”为治疗原则，有助于高血压心脏病的研究与临床治疗。 参考文献 1吴以岭．脉络论[M]．北京：中国科学技术出版社，2010：507．509，1301—1303． 2林咸明，李金霞．营卫调节与血管脉络舒缩的相关性探讨[J]．浙江中医杂志，2011，46(10)：703-705． 3赵晓霞，杨传华．从络病学说探讨高血压左室肥厚[J]．中医杂志，2008，49(5)：473_474． 4李小兵，方永奇，黄可儿．痰癖证型的临床分析[J]．辽宁中医杂志，2000，27(2)：53． 5杨冬花，付蓉，卞震炯．益气温阳活血方对慢性心衰大鼠心室重构NF_KB表达的影响[J]，中华中医药杂志，2009，“(1)：”j80． 6莫霄云，钱海凌，李丽．活血化瘀利水中药复方逆转高血压左室肥厚的实验研究[J]．辽宁中医学院学报。2005，7(1)：69-70． 从脉络学说探讨高血压性心脏病 作者： 张军芳， 王磊 作者单位： 张军芳(河北医科大学中西医结合教研室 石家庄,050035)， 王磊(河北以岭医药研究院 石家庄,050035) 引用本文格式：张军芳.王磊 从脉络学说探讨高血压性心脏病[会议论文] 2013