基于国际经验的上海市家庭医生制度发展及若干问题的探讨.pdfVIP

中华医学会第五次全国健康管理学学术会议论文汇编 全文发表 作出了明确的规定，一般在2000人左右（英国2500、美国2300）。 2、实行社区首诊制度。家庭医生制很重要的一项基础政策是社区首诊制。英国规定患 者除急诊外，生病后一般必须先到家庭医生那里进行初步诊治，只有遇到疑难病例或病情严 重，需住院检查治疗时，患者才会被转诊到地区医院，英国的医院不直接接收非急诊病人； 德国健康保险制度规定居民就诊必须先找社区家庭医生，需要住院的患者，由家庭医生出具 证明转诊到医院，接受住院治疗。澳大利亚规定进入卫生系统的其它服务区必须有全科医生 的介绍，他们可以将病人转诊给医院的专科医生或其它卫生专业人员；保加利亚也规定看病 首先要通过全科医生，然后才能通过诊断咨询中心进一步化验、诊断，同时进行转诊。 3、实行按人头预付的卫生服务经费管理模式。在签约机制和首诊制基础上，以英国为 代表的部分国家对家庭医生实施按签约居民数量预付服务经费的政策。卫生管理部门将区域 内签约居民的全部医疗服务经费预付给家庭医生，由其全权使用和管理；家庭医生在此基础 上为居民提供合理、有效的医疗卫生服务；卫生经费的合理结余部分按一定原则纳入家庭医 生收入分配。而在美国，保险公司代表投保人向医疗服务提供者购买服务，每位参保人自己 选择或被分配一名家庭医生，保险公司则按人数将医保费预付给家庭医生，家庭医生成为核 心角色，从机制上成为委托人的健康和保险公司的“双重守门人”。荷兰也由疾病基金和家 庭医生订立契约约定服务项目和要求，并采用按人头计酬的方式付给家庭医生费用。 4、严格规范家庭医生资质。各国家庭医生均由全科医生担任，对全科医生从培养伊始 到执业资质审核整个过程的要求都极为严格。英国的家庭医生是经过全科医学专业培训（包 括在医院各科轮转培训），并在皇家医学会注册的医师，是临床技能全面的基层医疗保健人 才；在美国要成为一名全科医生，首先必须取得不错的学习成绩和医学院的临床评估，参加 全国统一的标准化考试，随后才能进入面试，面试时会被问及诸如个人工作愿景等问题，借 此初步判定人生观和价值观是否适合全科医生事业；荷兰全科医生需要有良好的医学教育和 实践背景，在从医学院毕业后必须经过3年的规范化临床实践培训，他们提供的医疗服务覆盖 范围非常广泛，各种疾病包括心理疾病都可以请求全科医生予以诊疗。 5、家庭医生成为各国医务人员主体。由于家庭医生在各国医疗体系中的重要作用，如 英国、加拿大、德国等国家的家庭医生数量在各国医务人员队伍中均基本超过半数以上，而 且这些国家正致力于进一步调整医师结构和比例，增加全科医生的数量。 6、服务项目覆盖健康管理各个方面。各国家庭医生服务在提供基本医疗的基础上，覆 盖了居民健康管理的各个方面。英国除初诊服务外，对行动不便者提供出诊服务，还负责妇 幼、中老年人保健，为个人、家庭及社区提供便捷的防、治、保、康全方位服务。澳大利 亚家庭医生主要工作内容以医疗服务和一些慢性病管理服务为主，包括疾病诊断及处置、 健康咨询、体检、转诊、家庭访视以及配合其它卫生机构开展专门项目如慢性病管理、计 划免疫等。 7、家庭医生趋向联合协同服务。各国充分发挥家庭医生之间，以及家庭医生与护士、 药剂等辅助人员之间的协作作用。澳大利亚家庭医生以诊所为服务地点，有一个全科医生独 自开办的，也有几个全科医生联合组建的，他们雇有接诊员和护士协助全科医生工作，其中 护士做大量的慢性病管理工作，有些护士擅长于哮喘和慢性呼吸道疾病，有些比较擅长于糖 -409- 全文发表 中华医学会第五次全国健康管理学学术会议论文汇编 尿病，有些则擅长于心血管方面的咨询，有的做一些常规性的护理工作；德国的社区医疗服 务由私人开业诊所提供的门诊服务，但联合开业的情况更普遍。荷兰政府鼓励家庭医生在医 疗站中与护士、药理师等一起合作，提供更好的医疗服务。英国诊所中往往配有一名健康协 调员，从事翻译和医疗辅助工作，药剂师还提供咨询服务和量血压等服务。 8、家庭医生收入得到保障。为吸引优秀人才担任家庭医生，各国均对家庭医生的收入 予以较高水平的保障。在美国，家庭医生已经列在十大高收入职业的前列，其收入和社会信 任度超过了律师。 二、上海市实施家庭医生制度