基于证候要素探讨中风病的络病问题.pdfVIP

理 论 研 究 ·51· 口和深入研究的切入点，更使络脉理论在近年的脑血管病的临床和科研中成为一个热点，并提出中风病“毒 损脑络”病机假说[5]，认为中风发病是毒邪损伤脑络，络脉破损，或络脉拘挛瘀闭，气血渗灌失常，致脑神失 养，神机失守，形成神昏闭厥、半身不遂的病理状态。其现代病理学基础是中风发病过程中的缺血级联反应， 即自由基、代谢毒性物质及兴奋性氨基酸等对微血管内皮细胞和神经细胞的损伤。重视中风病发病之病因 病理，从“毒邪”和“络病”作为切入点，是对中风发病理论的发展与思考。 基于络脉角度阐释中风病，脑络损伤是中风的发病基础，脑脉闭塞是其根源，通络是治疗的基础，包括疏 通血络，畅通气络，以改善脑部血流及大脑神经功能的恢复。因此，中风病之预防的首要措施是保护血脉，保 持气血通畅。 2证候要素与中风的相关研究 证候要素是构成证候的最基本因素，是对证候病因病机的表述№J。证候要素是判断证候类型的基础， 也是确定理法方药的前提，其概念的提出有助于临床医师更为直观地认识疾病本质，提高临床病证的辨证水 平与疗效。在病证结合的前提下，以证候要素为核心指导临床施治，随证情变化而更方，使得更恰于病机，更 有利于评价临床干预效果。 中风病的证候要素研究多从临床角度出发，运用流行病学方法，从单时点或多时点观察评价患者的证候 特点，并借助现代科学理论与技术，相关计算机软件，探索中风病证候的分布和演变规律、影响因素及其各西 医学理化指标的相关性，寻求“证”的实质。以期确切而有效地指导于临床，控制卒中的复发，提高卒中患者 的生存质量。 证候要素在中风急性期的相关研究较多。张丽等o对166例急性期脑梗死患者的证候要素和血脂检测 结果的研究显示，中风急性期各证候要素分布频率较高的依次是风、痰、血瘀，最少的是阴虚阳亢，单一证素 虚阳亢与TC成正相关。中风病恢复期证候研究相对较少。马斌等o经过研究得出中风恢复期证候要素以 虚证为主，包括阴虚和气虚。宣江雷p1通过对中风恢复期患者的四诊信息的聚类分析，将恢复期症状分为 三类：气虚证、湿热证和痰湿证，认为恢复期实证主要为热证和痰湿证，虚证则以气虚为主，且恢复期证候与 体质因素密切相关。 中风病之发生损在脑髓，病责之于火、热、痰、瘀、虚。此五者相互影响，相互作用，合而为病。证素作为 辨证之要素，任何复杂的证候，都是由证素组合而成，故以“风、火、痰、瘀、虚(气虚、阴虚)”作为辨证的基本 要素，把握其应证的不同组合规律，具有科学性与可行性，可应用于现代临床。 3 中风证候要素与络病的关系 络病理论¨叫认为，络病包括络脉瘀阻与络脉绌急两大病机，络脉瘀阻表达了血液的粘稠凝聚、动脉硬化 阻塞，络脉绌急则表达了血管自身病变。脑卒中的发生发展与络脉损伤直接相关，“风、火、痰、瘀、虚(气虚、 阴虚)”作为中风的常见证候要素，与络病理论密切相关。卒中的发生本身就是络脉病变的具体体现之一， 包括气血功能的失常或者络脉结构的损害。 中风病为本虚标实之疾患，络病与中风在发病中均以虚为病理基础，痰、瘀、火热为标，二者在此是一致 的。其中火热是发生脑络病变的重要始动因素，且贯穿卒中的全过程。由于现代社会大环境的工作生活节 奏不断加快，压力渐增，工作时间延长，易致阳气亢奋，且饮食多肥甘厚腻之品，易于化生痰浊久而生热，加之 烟酒等辛燥、湿热之品，致现代人阳盛体质逐渐增多，外感之邪亦多从热化火。而火热Ilu易伤络动血，火热 犯络，邪热留滞于气血充盛的络脉，可产生多种变化，伤及络脉。煎熬津液，聚而为痰；灼伤血分，炼血为瘀； 痰瘀胶结凝滞，郁久又可化热。 痰、血瘀是中风发病的重要致病因素，也是其病理过程中的病理产物，《本草新编》有“中风未有不成痰 瘀者也”之说。痰瘀互结，脑络痹阻是中风病常见的基本病机，也是中风病病机演变过程中的中间证候。痰 瘀为有形实邪，易壅滞气血部，阻碍气机，脑络闭阻，引起中风或者卒中的复发。 “少火生气，壮火食气”，火热邪气最易耗气伤阴；随着病程的延长，痰浊火热日久，则阴液耗伤，阴虚风 动之象继而出现；热盛于里，热极生风，闭阻清窍，亦可导致中风的发生；痰瘀不除，病久难愈，正气必受戕害； 加之年老脉衰，肝肾亏虚，脏腑气化功能失常，致元气亏虚、阴津亏虚，气血阴阳不足，脉络失养，脑络病变更 络病学基础与临床研究(9) 难以治愈，治当应用益气养血、滋阴助阳之品，《临证指南医案》即提“大凡络虚，通补最宜”。由此可见，风、 气虚、阴虚也是导致脉络损伤、脑络痹阻的常见证候要素。