经皮椎体成形术及椎体后凸成形术中骨水泥渗漏原因探讨.pdfVIP

疼痛、神经根损害、脊髓压迫、肺栓塞等Ⅲ。 我们以骨水泥渗出的不同部位进行分类，对经皮椎体成形术及椎体后凸成形术中骨水泥渗漏原因进 行探讨。 3．1椎管内渗漏 研究资料中发生椎管内渗漏12例，其中术前CT发现椎体后壁骨折23例，其中9例出现椎体后壁 渗漏，并有2例出现神经根损害症状体征，经对症处理后症状消失，1例术前cT扫描未见骨折；2例出 现在椎弓根内侧及下方。 3．1．1椎弓根内及椎弓根下渗漏①穿刺点及穿刺角度：当穿刺点不正确，过于靠近椎弓根内侧缘或下 缘、穿刺角度过大往往导致穿刺针刺破椎弓根或椎体后皮质部分而进入椎管，在侧位片为超过椎体后皮 质骨之前，前后位照片上针尖不能超过椎弓根pqi烫,J缘；当注射压力增大时，骨水泥往往沿着套管溢出椎 体，透视发现骨水泥迅速出现在椎体后缘，但这种情况往往不会出现神经根受压症状体征。②手术入路： 椎弓根入路及椎旁入路对穿刺针落点位置影响较大，椎旁入路更容易出现椎弓根下的渗漏。③器械直径： PVP、PKP手术对器械要求不同，后者直径大于前者，在椎弓根大小固定的情况下，PKP更容易损伤皮质 骨，而发生渗漏。 3．1．2椎体后壁渗漏①椎体后壁破裂：椎体后壁皮质完整与否对渗漏影响较大，以至于在相当一段时 问内，后壁破裂被看作是该手术的禁忌症，我院23例后壁骨折中有9例出现骨水泥的渗漏，其中2例 术后出现下肢麻痹症状，经过对症处理后症状消失，平均随访6个月未症状无复发。因此，当术前CT 发现有大块骨折块位于椎体后缘时，应为微创手术的禁忌症。当仅有后缘破裂时，行PVP仍是危险的， 因为PVP注射时压力较高，骨水泥沿骨折线走行，进入椎管可能性较大；理论上讲，Sky膨胀器应位于 椎体前缘，膨胀后低压注射可减小后缘渗漏的危险，我院骨水泥椎体后缘渗透率，+PKP组为15．7％，而 PVP组为28．6％，与此相符。②术中应用Sky撑开器的位置及撑开是否恰当：膨胀器位置植入时角度不 正确，过于靠近中后柱，应力集中使骨折块再分布，导致后缘骨折线空间加大，即使低压灌注也容易出 现后缘渗漏。③骨水泥稀薄：对骨水泥的灌注时粘稠度把握不明确，过早注入骨水泥，这种情况下低压 灌注是无效的，较低压力仍然使稀薄骨水泥沿着骨折线快速分布，透视时发现后方阴影逐渐加重：灌注 压力同骨水泥的粘稠度息息相关，国外一项压缩骨折椎体成形术试验模型研究发现，骨水泥的均匀充填 同骨水泥混合时间、粘稠度具有高度关联性。同时观察到3种不同的渗漏方式，第一种为混合5—7min 后发生即刻渗漏，骨水泥呈现低粘度，且超过50％的骨水泥渗出；第二种为混合7—10后为中度渗漏， 不足10％的骨水泥渗出，其粘稠度亦位于高低之间的短暂状态，质地柔软；第三种为完全没有骨水泥渗 漏发生在混合后lOmin注射，呈现高粘度生面团状啼1．④后壁静脉丛的存在使得后缘静脉丛渗漏成为可 能。⑤后纵韧带的损伤与否：部分病例出现骨水泥沿韧带分布的表现，考虑当后纵韧带完整时会对渗漏 的骨水泥有一定的阻挡。⑥肿瘤病人：由于肿瘤对椎体侵犯较多，后缘渗漏较骨质疏松性压缩骨折明显 增加。⑦注射结束后注射器折断不及时，骨水泥与注射器凝固在一起，用力提拉，导致椎体后缘不必要 的损伤，此种情况l例；另l例为骨水泥整体在椎体内转动，加重了后缘骨折块的分离。 此类骨水泥渗漏的形态特点多为团状或点滴状。 3．2椎体前缘渗漏 本组研究资料中发生椎体前缘骨水泥渗漏12例，术前cT或躲可见椎体前缘明确骨折线。①本身 骨折情况：前缘皮质骨破裂与皱缩。压缩骨折以前柱骨皮质破裂、高度丢失为特点，这是前缘骨水泥渗 漏的潜在因素。②手法复位利用前纵韧带的牵张力，将前柱张开，使前柱破裂加大，骨折线更加明显， 271 此种病例骨水泥多沿前纵韧带走行．@sky撑开器位于前柱，同时撑开主要以前柱为主，其强行扩张往 往使骨折加大，甚至将骨折块推向椎体前方。④前柱承受的灌注压力同样加重了这种渗漏。⑤静脉丛的 分布于此。 此类骨水泥渗漏分布有长条形(静脉丛)、纵形(沿前纵韧带)、沿前柱骨折线：单纯向上或向下分 布。 3．3椎弓根内渗漏本资料中发生椎弓根内渗漏5例，多由于在骨泥未凝固时提前抽出套管，在椎弓根 内有拉丝所致。 3．4椎间隙渗漏本资料中4例类属于此种情况。发生原因：①终板骨折发生时，椎体呈单凹或双凹状， 骨水泥容易通过破裂终板直接进入椎间隙。②Sky膨胀器接触终板，当穿刺角度错误或重度压缩骨折时， 膨胀器紧贴终板进行膨胀，导致终板的骨折。③部分病例椎体前缘破损较重