浅析循证医学与循证药学理论对临床药师的指导意义.pdfVIP

·1282· 西南国防医药2009年第19卷第12期 ·医院管理· 浅析循证医学与循证药学理论对临床药师的指导意义 唐斌，徐贵丽，何洪静 (成都军区昆明总医院医疗科，云南昆明650032) 关键词循证医学；循证药学；临床药师；指导 中图分类号R197．1 文献标识码A 文章编号1004—0188(2009)12—1282·03doi：10．3969／j．issn．1004—0188．2009．12．064 循证医学(evidence．basedmedicine，EBM)的观念源于20告中可能的偏倚，如何去伪存真，掌握和使用正确的文献评价 世纪8f、年代。它促使I临床医学研究和实践发生了巨大转变， 方法成为关键。循证药学就是临床药师搜集、评价科研证据 墩称20世纪医学发展的一场深刻革命，是临床医学发展的必 (文献)，评估其在制订治疗方案巾的作用，并以此做出临床药 然趋势…，被视为2l世纪世界各国提高医疗卫生服务质量和 物治疗决策的临床实践方法㈣。 效率以及控制医疗卫生费用攀升的重要途径。随着循证医学 2增强临床药师的效价意识 的发展，循证药学(evidence—basedpharmacy，EBP)也应运而 生，以证据为基础的临床医学与临床药物治疗学即循证医学 20世纪80年代以前，药物疗效及安全性评价多以经验和 与循证药学。二者共同的核心思想：循证，是指遵循科学的证 推论为基础，即根据某一药物对某些临床指标的作用(通常不 据。是贯穿科学研究和科学实践的方法学。旨在全面系统地 包括预后指标)，如血压、血液流变学指标、血液生化指标或某 收集、整理和应用所获得的最好的客观证据，对患者个体作出 些临床症状、体征的改善来推断其对某些疾病的疗效。如治 合理的临床决策，制订、实施有科学依据的诊断治疗方案。循 疗高血压的短效钙拈抗剂硝苯地平，临床观察能有效降低血 证药学是20世纪90年代医药学信息领域的重大进展，是临床 压，又无明显的。肾毒性，大多数患者也能耐受，因而被认为是 药学实践的决策方法之一【2’。目前，已有不少关于临床医师 一种安全有效的降压药。但自1995年以来，随着循证医学的 应用循证医学原理进行临床实践的文献报道，但尚未见临床 发展，有学者从大规模、多中心、随机对照试验中，发现硝苯地 药师应用循证药学模式的研究报道。本文着蓖概述循证医学 平虽能有效降压，但也可能促使心脏缺血事件发生，心肌梗死 理论在临床药师选择、评价药物治疗方案和开展用药咨询等 危险性和冠心病的夕匕亡率增加，且剂最越大，这种危险性越 活动中的指导作用及意义。 大¨J。至于药物的经济学与有效性评价就少有人顾及了。循 证理论的问世，为临床药师进行药品效价评估提供了有力的 1增强临床药师的证据意识 理论支持。循证模式在对药物进行科学评价时，多采用以预 证据，乃循证医学和循证药学理论内涵的核心。20世纪 后指标为终点的多中心、大规模、前瞻性的随机对照试验，且 80年代以前，临床药物治疗方案选择和治疗效果的评价大多 尽可能对临床研究资料进行系统评价，增强r用药的町信度 以临床医师的经验和推论为基础，即根据某一药物对疾病的 和准确度。 临床指标，如血压、血流动力学、血液牛化指标(血糖、血脂 2．1安全性与有效性评价循证药学对药物的疗效及安全 等)、室性早搏或持续性事性心动过速等变化来推论其对疾病 性研究证据有一套严格的分级和评价体系，疗效评价注重终 的治疗作用¨J。临床药师也是以散在的药物临床研究资料、 点指标和牛存质量。其原理和方法已得到现代医学的广泛接 药物动力学研究资料为依据，凭经验并借助TDM结果参与临 受和认可。临床药师叮选择性或综合性利用循证分析手段从 床药物治疗。这种传统的药物治疗对预后、诊断结果、治疗有 临床有效性、安全性、卫生经济学、