CT与MRI对胃癌的诊断与分期.pdfVIP

2010 NO.13 中外医疗 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 影像与检验 CT 和MRI 对胃癌的诊断和分期 邓建国 付侠 王瑞琼 孙钧 （武汉市江夏区第一人民医院放射科湖北武汉 430200） 【摘要】胃癌是全球四种最常见的肿瘤之一，也是主要的癌症死因之一。胃腺癌占胃癌的95% ，准确的术前分期对选择合理有效的治 疗方案至关重要。在过去20多年中，有多种技术被应用于对胃癌的诊断和分期，包括内镜（超声内镜），胃镜，腹腔镜，CT，磁共振成像（MRI ） 等，近年来由于新技术的不断涌现，CT和MRI在全身应用的研究日益增多，本文对CT和MRI在胃癌的诊断和分期中的作用作一综述。 【关键词】胃癌 CT MRI 诊断和分期 【中图分类号】R44 5 【文献标识码】A 【文章编号】1674 -0742 (2 0 10) 05(a) -0 183-02 1 对胃癌的诊断和分期CT 一些。在螺旋CT上胃壁通常可显示2或3层结构，内面高衰减层相当 CT是用得最多的用于胃癌分期的影响技术，胃癌一般转移至 于黏膜层，外面低衰减层相当于黏膜下层，早期胃癌在动态CT上的 肝，淋巴结，胰腺，十二指肠，横结肠系膜和腹膜腔，这些区域应在CT扫 典型表现包括明显增强，内面高衰减层和一个代表黏膜下层的外面低 描时仔细审视。早期文献报道CT 胃癌分期的准确性差异较大。CT主要 衰减层。 的应用局限在它缺乏组织特异性，过高或过低的分期总保持在一定的 Lee等评价双相动态CT评估胃癌的T分类。这些报告表明一个高衰 比例，过低分期主要由于腹膜转移和肝脏微小转移灶难以辨认，分期过 减病变侵犯增厚胃壁的光滑外界和/或胃周脂肪平面，则意味着TNM 高则往往由于胃周正常脂肪平面消失而尚未发生的临近器官浸润被误 分类的T2 。 认为已经发生。 Takao等用三相螺旋CT术前评估胃癌，他们阐明动脉相利于肿瘤 1. 1 传统C T 检测和评估肿瘤沿胃壁浸润的范围，平衡相则对肿瘤尤其晚期胃癌的 传统CT 因对正常胃壁的细微结构分辨力欠佳，不发达的影响技 浸润深度有助，实质相为对肝转移评估所必需。结果他们对晚期胃癌检 术，较大的层厚，较低的影响分辨力，而对胃癌T分期有一定的局限。早 出率高达98% ，而对早期胃癌的检出率仅23% 。 期胃癌CT扫描检出准确率在42%～56% 。评价肿瘤浸润胃壁受限是由 Lee等用螺旋CT评价晚期胃癌分期于病理分期的相关性，结构T 于（1）胃腔内空气形成的超射伪影（；2 ）高密度流体水平（；3）胃蠕动（；4 ） 分期二者有48.8%一致，N分期为52.2% ，他们认为螺旋CT对胃癌术前 不完全扩张所致的局部胃壁增厚，故baert等用降低胃张力，想胃内注入 分期不准确，但晚期胃癌的增强型与组织学类型相联系。 大量低密度液体，静脉注射对比剂增强胃壁等来提高CT对胃癌的诊断 Ba-Ssalamah等认为多探测器CT为胃肠道影像带来了新的机遇。 准确率。 它使用薄层准直，使高质量多平面重建和三维可视化成为可能，利用口 1.2 动态C T 服水作阴性对比剂充分扩张胃是评估胃壁的先决条件，优化静脉用对 动态CT可分为双相（早期，延迟/平衡期）和三相（动脉期，实质 比剂也必需。这样将水增强和近各向同性多探测器影像术结合起来提 期，平衡期）动态CT，即静脉注射对比剂后在不同时相分别有CT扫描检查 高了一大类胃部疾病